一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

一是通過各種媒體報道。我們借助基于醫(yī)療保險視角的醫(yī)患關(guān)系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對“醫(yī)患關(guān)系”進(jìn)行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)。我們利用中國知網(wǎng)，共檢索到篇名含有“醫(yī)患關(guān)系”或“醫(yī)療糾紛”的文獻(xiàn)11469篇，其中學(xué)術(shù)論文9526篇，新聞報道1943篇。自醫(yī)改前2007年醫(yī)患關(guān)系或醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)1251篇以來，近年來相關(guān)研究文獻(xiàn)逐年減少，2013年相關(guān)文獻(xiàn)降低到849篇。然而，醫(yī)改以來雖然醫(yī)患關(guān)系總體上有所改善，但是一些惡性醫(yī)患沖突仍然時常發(fā)生，造成了惡劣的社會影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫(yī)，哈醫(yī)大附院實習(xí)醫(yī)生被殺，安醫(yī)大二附院醫(yī)護(hù)人員被殺，齊齊哈爾醫(yī)生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護(hù)士，廣東潮州辱醫(yī)事件等，都表明當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張而嚴(yán)峻。暴戾化的醫(yī)患關(guān)系，也迫使醫(yī)生在工作中不得不通過挑選患者來權(quán)衡利弊，規(guī)避風(fēng)險，而這往往又會引起患者的不滿，加重醫(yī)患矛盾。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響

盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了重大進(jìn)展，但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管理的松動等，現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國醫(yī)患矛盾產(chǎn)生激化的根源，與我國醫(yī)療保險制度不完善是分不開的。具體表現(xiàn)在：

1．補償機制不盡合理一是補償比例低。雖然近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的報銷比例逐年提高，但由于醫(yī)療費用上漲，個人支付費用的絕對數(shù)還是在增加，群眾對看病貴的問題反應(yīng)比較強烈。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達(dá)五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)[2]。雖然我國目前開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險，但是由于處于試點階段，難以覆蓋到全部人群。二是補償限制過多。對于異地就醫(yī)來說，異地就醫(yī)申請以及報銷程序繁瑣。高昂的個人衛(wèi)生支出和繁瑣的報銷程序，增加了患者的不滿，而醫(yī)生受制于醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)保規(guī)定，在處理相關(guān)程序時，加大了醫(yī)患沖突風(fēng)險發(fā)生的概率。

2．醫(yī)療保險的支付方式不改善目前，醫(yī)療保險機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)主要采用的是按服務(wù)項目付費，在這種支付方式下，醫(yī)生往往誘導(dǎo)患者多做檢查，造成醫(yī)療費用快速增漲，為了控制醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，很多地方進(jìn)行了醫(yī)療保險基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發(fā)生因推諉病人而造成醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象。河北保定市采取“總額預(yù)付制”，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)?；鹆魇А钡恼?，卻出現(xiàn)公立醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，造成醫(yī)患關(guān)系對立的情況。

第一篇：國內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險管理論文

一、國外大學(xué)生醫(yī)療保險概況

1．1美國大學(xué)生醫(yī)療保險

美國大學(xué)生的醫(yī)療保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。美國大學(xué)生群體的醫(yī)療保障主要采取自愿原則的商業(yè)保險形式。學(xué)生在入學(xué)報到時，必須提供參加商業(yè)醫(yī)療保險的證明，方可注冊入學(xué)。同時，由于政府承擔(dān)了大學(xué)生社會醫(yī)療保險的主體責(zé)任，美國大學(xué)生能夠享受價格較為低廉的社會醫(yī)療保險。美國大學(xué)生醫(yī)療保險具有兩大特點:醫(yī)療費由社會保險機構(gòu)或保險公司直接支付給醫(yī)療機構(gòu)，形成第三方支付機制，有利于費用控制，支付手續(xù)也變得簡單高效;社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)筑保障網(wǎng)，形成多層次的保障體系，滿足選擇性與風(fēng)險的化解。

1．2德國大學(xué)生醫(yī)療保險

在德國，由政府統(tǒng)一制定大學(xué)生法定醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，一般比較優(yōu)惠，各保險公司直接負(fù)責(zé)大學(xué)生的醫(yī)療保險。與美國相比，德國大學(xué)生醫(yī)療保險具有自身特點:強制性是德國社會醫(yī)療保險的重要特征，所有在德國就讀的大學(xué)生，都必須參加醫(yī)療保險;及時性，大學(xué)生的醫(yī)療費由第三方(保險公司或社會保險機構(gòu))支付;選擇性，大學(xué)生可以自由選擇就醫(yī)機構(gòu)，所有的待遇都依法確定。德國針對大學(xué)生的醫(yī)保制度值得中國借鑒，尤其是采取強制性的社會醫(yī)保制度，可以有效避免逆向選擇，降低參保群體的整體風(fēng)險，使醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力更強。

編者按：本論文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念等進(jìn)行講述，包括了醫(yī)療保障制度建立也呈現(xiàn)出“各自為戰(zhàn)”的局面，始終缺乏統(tǒng)一的價值目標(biāo)和文化基礎(chǔ)等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

論文摘要“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。。

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

論文關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)療保險理賠

論文摘要：隨著社會進(jìn)步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險已經(jīng)和我們每個人的關(guān)系越來越密切。作為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用重要依據(jù)的病案,必須對其進(jìn)行科學(xué)合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫(yī)療保險理賠中的作用。

隨著社會進(jìn)步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內(nèi)的勞動者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費用和服務(wù)的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫(yī)療保險管理機構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個人自愿投保的醫(yī)療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險機構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)其所反應(yīng)的信息為測算醫(yī)療保險費率提供較完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。為社保機構(gòu)考評、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書寫要點是應(yīng)填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

編者按：本論文主要從個人賬戶的基本知識；個人賬戶推行中存在的問題；個人賬戶的出路等進(jìn)行講述，包括了設(shè)計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則、主管部門監(jiān)督不力、個人賬戶管理成本高，收益小、個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)、個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)、引入互濟(jì)功能、推廣健康保險、建立激勵型個人賬戶等，具體資料請見：

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象在全國已不是個別現(xiàn)象了。醫(yī)?？▎栴}的出現(xiàn)，其實反映的是醫(yī)療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進(jìn)行論述：第一部分介紹醫(yī)保個人賬戶的基本知識；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談?wù)搨€人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設(shè)計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟(jì)型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。