1全科醫(yī)學教育培訓是一個系統(tǒng)工程

我國的全科醫(yī)學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學教育培訓的原則,使全科醫(yī)學的教育培訓體系盡快走上規(guī)范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫(yī)學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數(shù),以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關懷學、醫(yī)患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務人員受訓后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應適當增加教學時數(shù)。此外還應增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數(shù)。(4)應安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓教材,除了預防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復醫(yī)學教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數(shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓教材不僅要使受訓的醫(yī)務人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

1澳大利亞全科醫(yī)學候選人參加考核評估的資格要求

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學教育以及醫(yī)學本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認證標準，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經達到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。

1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。

1.3職業(yè)前培訓項目符合職業(yè)前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系

1當前我國全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀與背景問題

1•1我國全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀。全科醫(yī)學是隨著醫(yī)學模式轉變,在醫(yī)學領域里的一門以人為本,以健康為中心,向個人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的新型醫(yī)學學科。全科醫(yī)學從服務對象看不分男女老少,從診治疾病看不論內、外、婦、兒。因此,全科醫(yī)生培養(yǎng)的應是通才,但注意不是萬能的,其主要特點在于不是單純治療病人,而是對個人、家庭和社區(qū)實行多方位的服務,不是單求“無病”,而是以健康為目標,實施綜合治療、心理疏導及行為干預,要做到病前預防,病中治療,病后康復的持續(xù)性、綜合性服務,且對所轄社區(qū)進行定期的健康教育、健康檢查和計劃生育指導等。全科醫(yī)學在我國得到重視僅十余年時間,雖有了長足的發(fā)展,但與當前社會需求相比仍有較大差距,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務網點正不斷擴大,當前急需培養(yǎng)大批全科醫(yī)生來滿足這種社區(qū)衛(wèi)生服務的需要,高等醫(yī)學院校正逢開展全科醫(yī)學教育的良好時機。

1•2我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展全科醫(yī)學的機遇。1997年1月15日中共中央、國務院在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出在我國必須“加快發(fā)展全科醫(yī)學,培養(yǎng)全科醫(yī)生”。對我國高等醫(yī)學教育來講,開展全科醫(yī)學教育既是挑戰(zhàn)更是難得的機遇。作為醫(yī)療服務體制改革的一項重大步驟,就是基層醫(yī)療機構要面向社區(qū)和家庭,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務的新格局、新模式,來進一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生命質量。在基層醫(yī)療轉變格局和模式的過程中,積極發(fā)展全科醫(yī)學、加快全科醫(yī)生培養(yǎng),是促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的衛(wèi)生人力資源的重要保證。

2高等醫(yī)學院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用

2•1高等醫(yī)學院校的功能與社會作用。高等醫(yī)學院校的特定任務是為國家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,推動我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高校是知識密集,多種學科的學者和專家集中的地方,它具備三種社會職能:培養(yǎng)人才,發(fā)展科學,開展社會服務。從廣義上講前二種職能也是為社會服務,但作為現(xiàn)代意義上的大學,應隨時為社會提供直接的服務。

2•2高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)必須與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結合。高等醫(yī)學院校與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢,是我國建立與發(fā)展社會主義市場經濟體制的根本要求。一方面合作是高等醫(yī)學教育必須主動適應社會主義市場經濟和區(qū)域經濟發(fā)展要求,主動適應地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,為社會主義市場經濟服務,為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務;另一方面這種合作也是高等教育向地方化發(fā)展的必由之路,高等醫(yī)學院校必須加強與地方經濟的密切聯(lián)系,充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力取得社會的支持和經費的資助;當然合作也是地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要,當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)迅速發(fā)展和激烈競爭的態(tài)勢,地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然離不開高等醫(yī)學教育的支持與合作,對醫(yī)學教育、科技和人才有著強烈的要求,來滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、教育局，有關部屬單位，有關學術團體：

進入新世紀以來，我國的繼續(xù)醫(yī)學教育工作圍繞衛(wèi)生工作重點和隊伍建設的需要，堅持以人為本，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，求真務實，開拓進取，取得了顯著成效，已經成為增強醫(yī)療衛(wèi)生機構核心競爭力和提高衛(wèi)生技術人員能力素質的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊伍建設中發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實黨的*大精神，促進繼續(xù)醫(yī)學教育工作的健康發(fā)展，針對當前繼續(xù)醫(yī)學教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：

一、提高認識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導

（一）各級衛(wèi)生行政部門要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學教育工作重要性的認識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學教育工作的開展情況、規(guī)劃目標的完成情況納入干部考核和單位綜合目標管理責任制，切實加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導和管理，為繼續(xù)醫(yī)學教育工作的開展營造良好的氛圍。

（二）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要把開展繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容。要落實管理職能部門和負責人，完善相關制度措施，保證必要的工作條件，改進管理方法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學教育工作規(guī)劃和年度實施計劃，切實落實繼續(xù)醫(yī)學教育經費，為衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴大繼續(xù)醫(yī)學教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學教育對象的學分達標率。

二、嚴格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質量和效果

一、醫(yī)學終身教育的內涵

自20世紀60年代中期以來，在聯(lián)合國教科文組織及其他有關國際機構的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導原則。21世紀是貫徹終身教育思想的世紀。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導，構建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個主要方面的內容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應經濟與社會的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進個人的終身學習，最大限度地創(chuàng)造學習的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關懷，滿足不同階段和不同層次的學習需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學教育是一個終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個性質、目的、內容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學院?；窘逃?、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個部分。醫(yī)學院?；窘逃轻t(yī)學生在醫(yī)學院校接受的基礎學歷教育，通過教育和培訓，并以考試考核的方式檢驗其所學知識和技能，成為醫(yī)學專門人才，為從事相關專業(yè)領域做好準備。畢業(yè)后醫(yī)學教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學教育，使受教育者奠定堅實的專業(yè)基礎，促進并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學教育(以新知識、新理論、新技術、新方法等“四新”為重點的終身教育)、醫(yī)學學歷學位教育、崗位醫(yī)學非學歷教育。

二、地方醫(yī)學院校構建醫(yī)學終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學校必須樹立終身教育的辦學理念，轉變一次性教育思想觀念，充分認識到大學教育不是教育的終結，高校也不是為學生的一生準備一切的地方。

1．更新學校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學院校的成人教育必須致力于醫(yī)學教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質教育、創(chuàng)新教育的方向轉化，更新觀念，樹立終身教育的思想。