【摘要】目的分析分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響。方法30例腦出血患者,依據(jù)入院單雙號(hào)原則分為研究組和參照組,每組15例。研究組患者采用分級(jí)護(hù)理管理,參照組患者采用常規(guī)睡眠護(hù)理。對(duì)比兩組患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后,研究組患者睡眠抵觸、睡眠時(shí)長、潛伏期、夜間醒次數(shù)評(píng)分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.21542、18.8486、5.5278、7.9240,P<0.05)。護(hù)理后,研究組患者睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠障礙評(píng)分及總分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1039、3.3101、2.7889、2.1679、4.7801、2.3618、41.7422,P<0.05)；兩組患者安眠藥物評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0,P>0.05)。結(jié)論對(duì)腦出血患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理可使睡眠質(zhì)量得以改善,加快身體快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)護(hù)理管理；腦出血；睡眠質(zhì)量；影響

臨床將腦出血又稱之為自發(fā)性腦出血,誘因與顱內(nèi)血管變形、高血壓和腦動(dòng)脈硬化存在相關(guān)性。該疾病有較短的發(fā)病時(shí)間和較快的病情發(fā)展速度,同時(shí)具有較高的死亡率和致殘率。腦出血患者進(jìn)入康復(fù)階段其心理會(huì)發(fā)生變化,因此睡眠質(zhì)量受影響的同時(shí)引發(fā)睡眠障礙,從而對(duì)其身體機(jī)能恢復(fù)、生活質(zhì)量和心理健康造成不利影響,甚至?xí)?dǎo)致使病情進(jìn)一步加重［1］。因此,實(shí)施科學(xué)化護(hù)理措施對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的提升具有重要意義。為此,本次研究工作旨在探討分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月~2018年10月本院收治的30例腦出血患者作為研究對(duì)象,依據(jù)入院單雙號(hào)原則分為研究組和參照組,每組15例。研究組患者中男8例(53.33%),女7例(46.67%)；年齡最大72歲,最小30歲,平均年齡(57.34±6.50)歲。參照組患者中男9例(60.00%),女6例(40.00%)；年齡最大75歲,最小31歲,平均年齡(58.35±6.61)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

摘要：從基層醫(yī)院護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀出發(fā)，探究分級(jí)診療制度下影響其核心能力的相關(guān)因素，提出培養(yǎng)措施，在提高核心能力的同時(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；基層護(hù)士；核心能力

在實(shí)施“全民健康”戰(zhàn)略過程中，為實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”與醫(yī)療資源合理分配的目標(biāo)，基層醫(yī)院需進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療體系的構(gòu)建。分級(jí)診療的基本內(nèi)涵可以歸納為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，核心因素在于基層首診（見圖1）。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、首診率低，導(dǎo)致患者流向并未發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的直接供給者，在提升醫(yī)院服務(wù)水平方面有促進(jìn)作用[1]。因此，加強(qiáng)基層護(hù)士核心能力的培養(yǎng)勢在必行。

1分級(jí)診療

1.1分級(jí)診療概述

分級(jí)診療是指依據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)疾病診治，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化醫(yī)療的過程，具體要求患者首次于基層醫(yī)院就醫(yī)。其中，常見病和康復(fù)治療主要在基層，危重病患、疑難雜癥則需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以確?；颊吣艿玫角‘?dāng)治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的目標(biāo)[2]。

摘要：目的探討分級(jí)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的干預(yù)效果、血液指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組的干預(yù)總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的BUN水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，APTT、TT、PT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分級(jí)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高干預(yù)效果，改善血液指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理干預(yù)；上消化道出血；血液指標(biāo)；護(hù)理滿意度上消化道出血是臨床常見疾病，其發(fā)生的原因較為復(fù)雜，與機(jī)械性損傷、消化道炎癥、血管病變等有關(guān)，同時(shí)，全身性病變、臨近器官損傷等也可誘發(fā)上消化道出血[1-2]。上消化道出血發(fā)生后，若患者不能及時(shí)接受有效的止血干預(yù)，則可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)失血性休克、窒息情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。在實(shí)施止血干預(yù)時(shí)，患者會(huì)受自身病情等因素影響出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，影響治療依從性，降低治療效果[5]，因此，加強(qiáng)上消化道出血患者的有效護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化道出血患者中雖然能夠獲得一定的效果，但是其針對(duì)性較差。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化道出血患者中可獲得較好的效果[6-7]，其能夠通過Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（BRS）對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以此提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)100例上消化道出血患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及分級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的干預(yù)效果、血液指標(biāo)、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，以此總結(jié)分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男性32例，女性18例；年齡24～76歲，平均（57.36±4.02）歲；病程2～10h，平均（5.39±1.41）h；Rockall評(píng)分1～9分，平均（4.32±1.01）分；出血類型：16例為輕度出血（就診時(shí)通過大便化驗(yàn)結(jié)果、便血、血壓、心率等情況進(jìn)行評(píng)估，出血量＜500mL），23例為中度出血（出血量500～1000mL），11例為重度出血（出血量＞1000mL）。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡25～74歲，平均（58.01±3.17）歲；病程2～11h，平均（5.44±1.35）h；Rockall評(píng)分1～9分，平均（4.29±1.17）分；出血類型：輕度出血17例，中度出血24例，重度出血9例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識(shí)（2015版）》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)存在上消化道出血；②意識(shí)清醒；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾病；②存在惡性腫瘤史；③合并血液性疾病、糖尿病、高血壓；④心、腎、肺等功能嚴(yán)重障礙；⑤難以積極配合本研究。

[摘要]目的：探討舒適護(hù)理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性分析的方法，分析80例婦產(chǎn)科患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組的疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；婦產(chǎn)科

舒適護(hù)理是使得患者生理、心理、靈性上降低或縮短不愉快的程度，從而達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1-2]。本研究通過對(duì)80例護(hù)理資料進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2006年1月～2009年6月80例婦產(chǎn)科患者，年齡22～65歲，平均（36.8±10.3）歲。手術(shù)方式：開腹手術(shù)35例，經(jīng)陰道手術(shù)者45例，所有患者在知情同意的情況下，依據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組（舒適護(hù)理組）50例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）30例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)方式等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理：①建立舒適環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，保持好室內(nèi)的溫度和濕度適宜，為患者營造一個(gè)與家庭氣氛相似的診治環(huán)境；②針對(duì)心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)舒適心理護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者不同心理情緒變化，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行全程舒適護(hù)理服務(wù)，首先要解決患者所有可能的疑難問題，加強(qiáng)患者正確面對(duì)治療的信心，了解患者心理需求，有針對(duì)性做出心理疏導(dǎo)，舉薦臨近室友成功例子，增強(qiáng)患者自勉意識(shí)；③加強(qiáng)健康宣教：耐心向患者降解和婦產(chǎn)科有關(guān)的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，解答患者在病情發(fā)生、發(fā)展過程中的疑慮，消除患者的不必要的憂慮，提高患者對(duì)病情治療的接受程度；④術(shù)后疼痛處理：術(shù)后對(duì)患者疼痛反應(yīng)一方面撫摸患者手，給患者以精神上的支持，同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)均勻深呼吸，全身盡可能放松，降低對(duì)痛閾的敏感性。

1現(xiàn)狀

1.1?？铺攸c(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn)，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對(duì)細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級(jí)護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對(duì)策》、孫愛玲等《分級(jí)護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對(duì)護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評(píng)估記錄，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評(píng)估及交接記錄，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，但對(duì)巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、體位、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級(jí)護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用，但對(duì)于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索