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因?yàn)榘┝鍪侨梭w細(xì)胞的一種基因突變,所以不能單純認(rèn)為是以點(diǎn)向面擴(kuò)散問題。在病人的血液里,淋巴及某些臟器內(nèi)都 已經(jīng)有變異的細(xì)胞存在。所以癌瘤的形成,只是細(xì)胞發(fā)生基因突變的一種表現(xiàn)形式。 目前在中醫(yī)和西醫(yī)治療癌癥方面,雖然有一定的療效,但都存在某些片面性、局限性和矛盾性。如西醫(yī)的放療、化療, 中醫(yī)的以毒攻毒,在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),也大量殺死正常細(xì)胞,造成了“祛邪正變衰”的局面。而活血化淤、攻堅(jiān)散結(jié),如使 用不當(dāng)則更促使癌細(xì)胞加速繁殖和轉(zhuǎn)移。如給癌癥患者輸入各種營(yíng)養(yǎng),同時(shí)也給癌細(xì)胞提供了營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),更加速癌細(xì)胞繁殖。 因?yàn)榘┘?xì)胞繁殖能力為正常細(xì)胞的80倍以上,于是就形成“扶正邪更盛”的局面。怎樣才能解決“扶正邪更盛,祛邪正亦衰” 的矛盾?通過四年來對(duì)數(shù)千名各類型的癌癥患者的治療,我采用以下幾點(diǎn):
第一,采用恒定的遺傳基因物質(zhì),防止和控制細(xì)胞基因的突變。動(dòng)物或植物的形態(tài)和分子結(jié)構(gòu)的改變,取決于遺傳基因 大穩(wěn)定情況。我認(rèn)為在穩(wěn)定的遺傳基因物質(zhì)中,必然存在著一種恒定的遺傳因子,在控制或限制細(xì)胞的變異。如果人體中能 增加這種恒定的遺傳因子,就能從根本上防止癌瘤的發(fā)生或控癌細(xì)胞的生長(zhǎng)擴(kuò)散。試驗(yàn)證明,一份正常細(xì)胞48小時(shí)自然死 亡率為10-15%,加入我院研制的含有恒定遺傳因子的中藥液后死亡率小于5%。
第二,使用藥物切斷或干擾增殖細(xì)胞和靜止細(xì)胞的信息源。 癌細(xì)胞中的增殖細(xì)胞的破壞性極強(qiáng),而靜止細(xì)胞是癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的直接根源,因?yàn)樗幱陟o止,分散和半休眠狀態(tài),對(duì)藥 物敏感性極低。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)增殖細(xì)胞大量死亡時(shí)通過一種ynx物質(zhì)將信息傳遞給靜止細(xì)胞,使靜止細(xì)胞大量轉(zhuǎn)化為增殖細(xì)胞 并高速繁殖,這就是手術(shù)后容易“轉(zhuǎn)移”和“復(fù)發(fā)”的原因。所以采用藥物切斷或干擾兩者間的信息源,使靜止細(xì)胞永遠(yuǎn)處 于休眠狀態(tài),就能從根本上控制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
第三,用藥物取代癌細(xì)胞所特需的某種物質(zhì),破壞增殖細(xì)胞的分子結(jié)構(gòu),使之無法再形成新的增殖細(xì)胞,而原有的增殖 細(xì)胞,則因得不到必要的營(yíng)養(yǎng)而“餓死”,我們提煉出某種中藥,其分子結(jié)構(gòu)與癌細(xì)胞特需某種物質(zhì)相似而又非?;钴S。這,可以不采取“殺”而是采取“偷梁換柱”的辦法徹底鏟除癌瘤形成的條件,其道理正如人體一氧化碳中毒一樣。
基于以上的認(rèn)識(shí),我采用科學(xué)的方法提煉出系列抗癌藥-“傅山神”。在河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院作的毒理實(shí)驗(yàn)中,用38只小鼠,均給服用常人劑量的28倍藥物,結(jié)果38只小白鼠飲食、糞便、毛色、活動(dòng)等均無異常發(fā)現(xiàn),更無死亡發(fā)生。在體外培試驗(yàn)的彩色照片中,可以清楚的看到:正常細(xì)胞無任何變異,而癌細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)有80%已經(jīng)死亡。在臨床治療中,對(duì)肺癌、 肝癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌等十二種癌癥患者服用傅山神系列抗癌藥物后,均無不良反應(yīng),有 95%的患者疼痛減輕,食 欲增加,很快退燒,精神狀態(tài)明顯變好,有些患者體重增加,有20-30%患者經(jīng)拍片證實(shí)癌瘤縮小,有6-10%的患者癌瘤消失,藥已日益顯示出目前醫(yī)學(xué)上治療癌癥中所追求的“靶向藥物”
【關(guān)鍵詞】陰式手術(shù)護(hù)理
【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術(shù),都要行開腹手術(shù),手術(shù)損傷大,術(shù)后腹部留有很大的一個(gè)疤痕,影響美觀,且術(shù)后并發(fā)癥多。而新創(chuàng)的婦科陰式手術(shù),則是經(jīng)陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經(jīng)濟(jì)條件許可的病人,都可采用此手術(shù)途徑。這種手術(shù)是近年來婦科手術(shù)的劃時(shí)代創(chuàng)舉。它因其術(shù)式獨(dú)特、無創(chuàng)傷、出血少、無疼痛、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快而受到了廣大患者的青睞。開創(chuàng)了婦科手術(shù)的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術(shù)的,至2006年6月份止,已成功施行陰式手術(shù)289例,無一例并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將其術(shù)前術(shù)后護(hù)理,討論如下:
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理:一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn),必定會(huì)給病人及家屬帶來種種的的疑慮,如擔(dān)心這種手術(shù)的成功率如何,術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響性生活等。這時(shí),可以帶病人去聽聽同病區(qū)的其他陰式手術(shù)已成功的患者的現(xiàn)身說法。告訴她們這種手術(shù),只是手術(shù)途徑不同,同開腹手術(shù)所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術(shù)較之開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及好處。讓病人取得認(rèn)同。并告之,陰式手術(shù)術(shù)后不會(huì)影響正常的性生活,打消其顧慮。
1.2術(shù)前一般準(zhǔn)備
1.2.1營(yíng)養(yǎng)與飲食:術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量豐富、全面的食物。如年老、體弱、不能很好進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),如輸白蛋白、鮮血等[1],術(shù)前一日吃軟、易消化的食物。術(shù)前晚10∶00以后禁食、禁飲。
1.2.2化驗(yàn)檢查:術(shù)前檢查血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖及交叉配血試驗(yàn)并備血。
1.2.3討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題:術(shù)前應(yīng)告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及處理方法:如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等,疼痛可給止痛劑,如雙氯酚酸鈉塞肛等,腹脹應(yīng)多翻身,必要時(shí)可肌肉注射新斯的明等。讓病人了解術(shù)后情況,有一定的心理準(zhǔn)備。
1.2.4簽手術(shù)同意書:協(xié)助醫(yī)生告訴病人家屬術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,術(shù)后的注意事項(xiàng),以得到家屬的理解、支持和配合。
1.2.5生命體征的觀察:術(shù)前一般8小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,連續(xù)3日,而血壓每日兩次,如病人有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮等應(yīng)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。向病人及家屬說明原因,得到病人及家屬的理解。
1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一天應(yīng)完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生。(剃去腹部汗毛,清潔臍窩,主要是為了防止因腹腔有粘連等特殊情況,子宮從下面拉不出來時(shí),改做開腹手術(shù)時(shí)用),剃去。
1.4腸道準(zhǔn)備:陰式手術(shù)的腸道準(zhǔn)備與一般開腹手術(shù)相比,要求更為嚴(yán)格。因?yàn)槭墙?jīng)陰道手術(shù),手術(shù)區(qū)域離近,因此腸道準(zhǔn)備要徹底。術(shù)前一天口服緩瀉劑,一般采用番瀉葉泡水沖飲或術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨各清潔灌腸一次,當(dāng)日晨一次灌腸,如果達(dá)不到效果,可反復(fù)多灌幾次,直至排出的大便呈水樣為止。原則是排出的大便中無食物殘?jiān)?。腸道準(zhǔn)備的目的是防止手術(shù)時(shí)的物使括約肌松馳致大便污染手術(shù)臺(tái);也是使腸道排空,避免陰式手術(shù)時(shí)損傷腸管,以及減輕和防止術(shù)后腸脹氣。
1.5休息與睡眠:術(shù)前病人休息的好,可減輕病人的緊張、焦慮情緒。一般術(shù)前晚睡前口服安定片2mg。同時(shí)給病人提供安靜、舒適的環(huán)境,保證病人有充足的睡眠。
1.6其它:在了解病人無藥物過敏史的基礎(chǔ)上,做青霉素皮試,并要病歷上做記錄。讓病人取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾等,交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ),常用苯巴比妥鈉和阿托品。以緩解病人的緊張情緒及抑制腺體的分泌。為避免術(shù)中損傷充盈的膀胱,術(shù)前30分鐘導(dǎo)尿,排空膀胱并留置尿管。
1.7環(huán)境準(zhǔn)備:鋪好麻醉床,準(zhǔn)備兩根拴引流管的帶子,一根拴陰道引流管,一根拴尿袋。床旁準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、輸液裝置及各種搶救物品。
2術(shù)后護(hù)理
2.1常規(guī)護(hù)理:詳細(xì)了解術(shù)中情況:病人被送回病室后,護(hù)士要與手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接班。詳細(xì)了解手術(shù)情況。主要包括:麻醉方式及效果,術(shù)中出血情況,是否輸血、術(shù)中尿量、輸液及用藥、目前補(bǔ)液內(nèi)所用藥物的名稱、劑量等。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察其變化。一小時(shí)一次,共八次,以后視病情,改為一日4~6次。24小時(shí)后,每日兩次。在觀察的過程中,如有異?;蛱崾居谐鲅獌A向,應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。
2.2疼痛:病人術(shù)后如傷口部位疼痛,可給用雙氯酚酸鈉1~2粒塞肛。并觀察疼痛緩解程度。
2.3留置管的觀察:陰式手術(shù)的病人都留置有陰道引流管。應(yīng)注意觀察是否通暢、引流液的量、顏色,并做好記錄,利于術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察。陰道引流管一般保留24~48小時(shí)。保持留置導(dǎo)尿管的通暢。觀察尿量及顏色,以判斷有無膀胱的損傷。留置尿管一般保留12~48小時(shí)。應(yīng)注意外的清潔與干燥,每天用10%的碘伏擦洗外陰兩次。因女性尿道短,加上留置尿管,易造成逆行感染,應(yīng)盡早拔出尿管。
2.4陰道紗卷的護(hù)理:陰式手術(shù)陰道填塞紗卷的目的,是為了壓迫止血。填塞的紗卷一般在術(shù)后24小時(shí)取出。如為高血壓病人或術(shù)中出血較多的,也可48小時(shí)后取出。取時(shí)要注意,不能太用力向外撥出,以免引起子宮脫垂。取出以后要常規(guī)摸一摸宮頸的情況,看宮頸口有沒有新鮮血液,了解里面的傷口有沒有沒縫牢、出血的情況。
2.5腸道功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于的應(yīng)用,使腸道暫時(shí)處于麻痹狀態(tài),一般2~3日恢復(fù)腸道功能。排氣是腸道功能恢復(fù)的重要標(biāo)志。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.6臥位:去枕平臥4小時(shí)。以往采用6小時(shí),但6小時(shí)后,有些比較敏感的病人,臀部受壓部位,已被壓紅?,F(xiàn)在我們改為4小時(shí),比較適宜。6小時(shí)后枕枕頭,術(shù)后第二日改為半臥位,其目的是利于陰道引流液的排出。定時(shí)翻身,注意肢體的活動(dòng)。
2.7心理護(hù)理:術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后3日不良心理反應(yīng)的主要原因,應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛、解除不適。經(jīng)常協(xié)助病人按摩四肢及腰背、臀部。
2.8營(yíng)養(yǎng)與飲食:陰式手術(shù)術(shù)后6小時(shí),即可進(jìn)食流質(zhì)飲食,再逐步過渡到普食,陰式手術(shù)比普通開腹手術(shù)進(jìn)食早,這一點(diǎn)也是陰式手術(shù)普遍受到患者歡迎的一個(gè)重要原因。能進(jìn)食的病人,應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素等含營(yíng)養(yǎng)素豐富、全面的食物,以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。
摘要:護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分,通過對(duì)骨科??谱o(hù)理記錄中存在的問題的分析,提出有效的解決措施,從而提高了護(hù)理記錄的書寫,提高了護(hù)理人員的綜合能力。
關(guān)鍵詞:骨科 護(hù)理記錄 問題 措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分,它記錄了病人治療護(hù)理的全過程,反映了病人病情的演變,具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中,對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn),在實(shí)施記錄中存在一系列的問題,對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床,得到了很大的提高,現(xiàn)報(bào)道如下:
一、護(hù)理記錄中存在的問題
1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分,但護(hù)理記錄是階段性記錄,總結(jié)性護(hù)理記錄少,多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄,這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程。
2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容,造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù),而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn),護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如:對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中,有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生,而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
3.護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng),臨時(shí)性記錄不全,只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄,對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記,夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如:胸腰椎壓縮性骨折病人,在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀,當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄,只是口頭交代下一班的護(hù)士,而在下一班護(hù)士也未做記錄,用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告,要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性,下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化,而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄,而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄,沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
5.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同,只體現(xiàn)出因病施護(hù),而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺,找不到護(hù)理的重點(diǎn),在護(hù)理工作繁忙之時(shí),過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中,只遵循疾病的護(hù)理常規(guī),缺乏創(chuàng)新,造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致,體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
6.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)??铺攸c(diǎn),作為骨傷患者,臨床辯證與舌脈密切相關(guān),而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄,而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出,所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
7.護(hù)理記錄存在的其他問題
主要包括字跡不清楚,語句不通、語法搭配不當(dāng),標(biāo)點(diǎn)不正確,有錯(cuò)別字等。
二、解決措施
針對(duì)一上問題,通過仔細(xì)分析,認(rèn)為與以下原因有關(guān),一是管理欠規(guī)范,二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊,有的專業(yè)知識(shí)缺乏,基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高;三是法律意識(shí)不強(qiáng),因此,正確解決存在的問題,著重從以下級(jí)方面著手:
1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì),應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí),提高自己的水平,另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí),幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系,使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用,樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。
2.規(guī)范管理,切實(shí)做好護(hù)理記錄
相對(duì)固定主管護(hù)士,負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄,值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要,保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸,以全面系統(tǒng)的收集病人的資料,總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。
4.根據(jù)??铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄,充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)
護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí),把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中,并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn),相互借鑒、比較、學(xué)習(xí),同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。
6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控
護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查, 質(zhì)控小組長(zhǎng)不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正,以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
7.提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念
加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng),熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理,按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。
8.加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低,要提高整體護(hù)理水平,首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
9.加強(qiáng)??浦R(shí)培訓(xùn),提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程,是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序,并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育,以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如:請(qǐng)??平處熤v課,提高業(yè)務(wù)水平;請(qǐng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教,組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí);組織質(zhì)控人員深入病房,了解護(hù)理實(shí)施情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決;最最重要的 一條是密切觀察病情變化,與病人溝通,掌握第一手資料,主動(dòng)參與醫(yī)生查房,與醫(yī)生多交流,取得醫(yī)生的支持,了解治療方案,制定出合理的護(hù)理計(jì)劃,并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、體會(huì)
在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題, 通過具體的分析,有正對(duì)性的提出解決措施,不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平,書寫能力和法律意識(shí),還全面提高了護(hù)理質(zhì)量,提升了醫(yī)院效應(yīng)。
參考文獻(xiàn):
[1]徐莉.淺談護(hù)理記錄的書寫[J].實(shí)用護(hù)理雜志 2006—5—24.
關(guān)鍵詞 高等職業(yè)院校;雙證課程;開發(fā)定位;開發(fā)主體;開發(fā)結(jié)構(gòu)內(nèi)容;開發(fā)程序路徑;開發(fā)評(píng)價(jià)
中圖分類號(hào) G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219(2013)10-0034-05
課程問題在任何一個(gè)教育體系中都居于中心地位[1],雙證課程是高職實(shí)施雙證書制度中所有問題的聚焦點(diǎn),是高職學(xué)習(xí)者達(dá)到教育目的的手段[2]。高職教育各級(jí)人才培養(yǎng)目標(biāo)的落實(shí),高職教育四大職能的實(shí)現(xiàn),都離不開高職雙證課程的支撐,而高職雙證課程的首要問題則是雙證課程的開發(fā)。目前,我國高職雙證課程開發(fā)存在諸多問題,比如:高職雙證課程目標(biāo)與課程內(nèi)容的脫節(jié)問題,高職雙證課程內(nèi)容組織的學(xué)科化問題,高職雙證課程評(píng)價(jià)的單一性問題等。這些繁雜問題的解決有賴于正確處理以下五個(gè)問題:一是課程開發(fā)的定位,主要解決高職雙證課程開發(fā)的課程觀問題;二是課程開發(fā)的主體,主要解決“誰來開發(fā)”的問題;三是課程開發(fā)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容,主要解決“開發(fā)什么”的問題;四是課程開發(fā)的程序和路徑,主要解決“如何開發(fā)”的問題;五是課程開發(fā)的評(píng)價(jià),主要解決“開發(fā)效果”的問題。
一、高職雙證課程開發(fā)的定位
高職雙證課程開發(fā)的定位主要解決對(duì)雙證課程本質(zhì)與價(jià)值的基本認(rèn)識(shí)問題,這是高職課程研究的邏輯起點(diǎn),是開展高職雙證課程開發(fā)需探討的首要問題[3]。
(一)我國高職課程開發(fā)的現(xiàn)實(shí)問題
我國高職教育創(chuàng)辦初期,普遍采用學(xué)科課程的開發(fā)模式,以學(xué)科體系來組織高職課程,強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)體系在課程中的完整體現(xiàn),認(rèn)為學(xué)習(xí)好系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)是掌握職業(yè)技能的前提和基礎(chǔ),其課程實(shí)施的結(jié)果是產(chǎn)生了高職學(xué)習(xí)者不能順利就業(yè)、不能滿足生產(chǎn)一線工作崗位的技術(shù)技能需求等突出問題。
(二)我國高職課程開發(fā)的探索歷程
為解決此問題,我國高職教育界和職業(yè)教育理論界引進(jìn)了國外先進(jìn)的課程開發(fā)模式,如德國的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程、北美的能力模塊課程、英國的證書課程以及澳大利亞的職業(yè)資格課程等,拓展了我國職業(yè)教育課程的開發(fā)思路,并在此基礎(chǔ)上,結(jié)合我國高職課程開發(fā)現(xiàn)狀和高職教育特色,探索了模塊課程、項(xiàng)目課程和工作過程系統(tǒng)化課程的開發(fā)模式,逐步樹立了活動(dòng)本質(zhì)的課程觀和能力培養(yǎng)價(jià)值觀,即“課程目標(biāo)用職業(yè)活動(dòng)描述;課程內(nèi)容是職業(yè)活動(dòng)需要的知識(shí)、技能和態(tài)度;課程組織開始關(guān)注職業(yè)活動(dòng)邏輯順序;課程實(shí)施采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方式”[4]。
(三)我國高職課程能力培養(yǎng)價(jià)值觀的明確
通過一系列實(shí)踐探索,教育部于2000年《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》(教高[2000]2號(hào)),明確指出,目前我國高職課程和教學(xué)內(nèi)容體系亟待改革,提出高職要“以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)、以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案,畢業(yè)生應(yīng)具有基礎(chǔ)理論知識(shí)適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、素質(zhì)高等特點(diǎn)”。2004年,教育部《關(guān)于以就業(yè)為導(dǎo)向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》(教高[2004]1號(hào)),明確提出要“大力推行‘雙證書’制度,促進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新”,“高等職業(yè)院校必須把培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)踐能力和可持續(xù)發(fā)展能力放在突出地位,促進(jìn)學(xué)生技能的培養(yǎng)”。2006年,教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》(教高[2006]16號(hào)),提出高職院校要“與勞動(dòng)、人事及相關(guān)行業(yè)部門密切合作,使有條件的高等職業(yè)院校都建立職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu),開展職業(yè)技能鑒定工作,推行‘雙證書’制度,強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)”。這一系列文件表明,高職雙證課程的能力培養(yǎng)價(jià)值觀在我國進(jìn)一步得以明確。
二、高職雙證課程的開發(fā)主體
高職雙證課程開發(fā)主體決定著課程開發(fā)的質(zhì)量,不同的主體代表著不同利益群體的利益訴求。高職課程開發(fā)一定要做好雙證課程利益相關(guān)者分析工作,明確每一個(gè)利益相關(guān)者群體的利益和重要性、期望和需求,找準(zhǔn)各利益相關(guān)者的契合點(diǎn),平衡各利益相關(guān)者的利益訴求,開發(fā)出各利益相關(guān)者都能滿意的雙證課程。
(一)高職雙證課程利益相關(guān)者
利益相關(guān)者這一概念最初應(yīng)用于企業(yè)管理,是指“任何可以確認(rèn)的,能夠影響公司目標(biāo)實(shí)現(xiàn)或被公司目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所影響的群體或個(gè)人”[5]。借鑒到高職雙證課程開發(fā)方面,本文中的高職雙證課程利益相關(guān)者是指能夠影響雙證課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)或被雙證課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所影響的群體或個(gè)人。
根據(jù)利益相關(guān)者與高職雙證課程的密切程度,可以將高職雙證課程利益相關(guān)者分為兩個(gè)層次:第一層次是直接利益相關(guān)者,主要包括課程專家、教師、學(xué)習(xí)者(包括高職畢業(yè)生)、管理人員及國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等相關(guān)部門。課程專家掌握著最先進(jìn)的課程開發(fā)理念和開發(fā)技術(shù),承擔(dān)著雙證課程開發(fā)的重要責(zé)任;高職教師和學(xué)習(xí)者是雙證課程的直接使用者和受益者;高職管理人員直接參與雙證課程的管理和評(píng)價(jià);國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定、編制[6],并委派各級(jí)職業(yè)技能鑒定中心負(fù)責(zé)職業(yè)資格認(rèn)定工作,他們編制的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)是高職雙證課程的主要組成部分之一,高職雙證課程是它的直接使用者,高職學(xué)習(xí)者能否通過職業(yè)資格證書的考核是檢驗(yàn)高職雙證課程質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一,因此他們都是高職雙證課程的直接利益相關(guān)者。
第二層次是間接利益相關(guān)者,主要包括政府、民辦高職院校出資人、行業(yè)企業(yè)、學(xué)習(xí)者家長(zhǎng)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和社會(huì)公眾等。政府和民辦高職院校出資人是高職院校的舉辦者,高職雙證課程的可行性和科學(xué)性直接決定著高職人才培養(yǎng)質(zhì)量,其培養(yǎng)的畢業(yè)生能否符合行業(yè)企業(yè)的工作需求,高職雙證課程蘊(yùn)含的人生觀和價(jià)值觀是否符合政府和民辦高職院校出資人倡導(dǎo)的人生觀和價(jià)值觀等,都和他們的利益緊密相關(guān);行業(yè)企業(yè)則是高職雙證課程的“產(chǎn)品”——高職畢業(yè)生的雇主,高職畢業(yè)生能否零距離對(duì)接工作技術(shù)技能需求,畢業(yè)生的技術(shù)技能在哪些方面有短板或缺位,他們最有發(fā)言權(quán);在現(xiàn)代社會(huì),任何一所高校都具有為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)服務(wù)的職能,尤其是直接為地方服務(wù)的高職院校更是如此,高職學(xué)習(xí)者的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力,直接影響到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)生活和學(xué)習(xí)者家庭生活的方方面面,因此,學(xué)習(xí)者家長(zhǎng)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和社會(huì)公眾等和政府、民辦高職院校出資者以及行業(yè)企業(yè)一樣,都是高職雙證課程的間接利益相關(guān)者。
(二)高職雙證課程開發(fā)主體
目前,我國高職雙證課程開發(fā)主要由一些出版社和相關(guān)單位、部門組織進(jìn)行,或者直接由高職院校自行組織開發(fā)校本課程,課程開發(fā)主體主要由課程專家和高職院校中教科研能力較強(qiáng)的教師組成。隨著高職雙證課程的逐步改革,一些高職院校開發(fā)課程時(shí)開始邀請(qǐng)行業(yè)企業(yè)實(shí)踐專家參加,盡管如此,高職雙證課程利益相關(guān)者群體中,直接利益相關(guān)者的高職學(xué)習(xí)者(包括高職畢業(yè)生)、高職管理人員及國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等相關(guān)部門,間接利益相關(guān)者的政府、民辦高職院校出資人、學(xué)習(xí)者家長(zhǎng)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和社會(huì)公眾群體都處于缺位狀態(tài),他們的缺位會(huì)造成部分高職雙證課程利益相關(guān)者群體集體失聲,直接影響雙證課程的質(zhì)量。
理想的高職雙證課程開發(fā)主體的分工是,行業(yè)企業(yè)實(shí)踐專家和代表國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等相關(guān)部門的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定專家主要負(fù)責(zé)為高職雙證課程提供典型的工作任務(wù),提出具體崗位的技術(shù)技能標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境要求、操作程序及方法。課程專家和高職教師主要有兩個(gè)任務(wù):一是根據(jù)高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程觀和價(jià)值觀從工作領(lǐng)域之外選擇符合國家、院校和高職學(xué)習(xí)者可持續(xù)發(fā)展需求的課程目標(biāo)。二是共同負(fù)責(zé)將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的高職雙證課程目標(biāo),然后將兩者合二為一,形成一個(gè)有機(jī)的高職雙證課程目標(biāo)整體。高職學(xué)習(xí)者(包括高職畢業(yè)生)、政府代表或民辦高職院校出資人以及高職院校管理人員、學(xué)生家長(zhǎng)、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和社會(huì)公眾群體代表要列席高職雙證課程開發(fā)全過程,在規(guī)定的課程開發(fā)環(huán)節(jié)發(fā)表本群體的課程利益訴求,補(bǔ)充、完善雙證課程的不足,增強(qiáng)課程的科學(xué)性。
三、高職雙證課程開發(fā)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容
(一)高職雙證課程縱向結(jié)構(gòu)
高職雙證課程的縱向結(jié)構(gòu)主要是指雙證課程的開發(fā)環(huán)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)代課程理論之父泰勒(Tyler, R.W.)的課程原理,課程開發(fā)的過程即是確定課程目標(biāo),選擇、組織課程內(nèi)容,課程實(shí)施以及對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程[7]。在高職雙證課程開發(fā)過程中,也需要有確定雙證課程目標(biāo)、選擇與組織雙證課程內(nèi)容、雙證課程實(shí)施和雙證課程評(píng)價(jià)四個(gè)環(huán)節(jié)。
(二)高職雙證課程橫向結(jié)構(gòu)
高職雙證課程的橫向結(jié)構(gòu)主要包括兩個(gè)層面三個(gè)問題,其中,宏觀層面包括兩個(gè)問題,即高職雙證課程結(jié)構(gòu)分類問題和不同課程結(jié)構(gòu)類型的課時(shí)分配問題;微觀層面只需解決每門課程的組織結(jié)構(gòu)問題。本文主要解決宏觀層面的兩個(gè)問題。
在宏觀的高職雙證課程結(jié)構(gòu)分類方面,借鑒發(fā)達(dá)國家的高職課程結(jié)構(gòu)分類,根據(jù)我國高職課程結(jié)構(gòu)分類現(xiàn)狀,本文建議高職雙證課程結(jié)構(gòu)主要分為必修課、限定選修課(選一個(gè)方向)和任意選修課三部分,必修課又分為公共必修課、專業(yè)必修課和綜合實(shí)訓(xùn)課三部分,專業(yè)必修課又可以分為專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課和專業(yè)拓展課三部分。每一部分都根據(jù)不同專業(yè)具體情況設(shè)置學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)。每門課程組織結(jié)構(gòu)建議參照德國的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)劃分方法,設(shè)置我國高職每門雙證課程的組織結(jié)構(gòu),分為從業(yè)能力和關(guān)鍵能力,每一種能力又分設(shè)社會(huì)能力、方法能力和專業(yè)能力。從業(yè)能力是指受教者從事一項(xiàng)職業(yè)所必備的能力,關(guān)鍵能力則是一種跨職業(yè)能力,這種能力源于基本職業(yè)能力而又高于基本職業(yè)能力,這種能力能夠使受教育者在未來的職業(yè)變化中獲取新的職業(yè)技能與知識(shí),是一種職業(yè)者的綜合職業(yè)能力[8]。以上雙證課程橫向結(jié)構(gòu)的劃分,只是一個(gè)初步的結(jié)構(gòu)設(shè)想,必修課主要是解決高職學(xué)習(xí)者基本人文素養(yǎng)、基本職業(yè)素養(yǎng)和基本職業(yè)能力的問題,限定選修課主要為解決學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中的專業(yè)定向性和就業(yè)適應(yīng)性的矛盾,拓展學(xué)習(xí)者職業(yè)能力中的關(guān)鍵能力,任意選修課則旨在協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)者“?!迸c“博”的矛盾,重在培養(yǎng)興趣愛好、拓寬視野,增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的可持續(xù)發(fā)展能力。
這個(gè)初步結(jié)構(gòu)并不是一個(gè)固化的外在形式,在高職雙證課程開發(fā)過程中,解決這三個(gè)問題主要依據(jù)兩個(gè)原則:一是要滿足社會(huì)、行業(yè)企業(yè)對(duì)高職課程的職業(yè)能力需求,二是要滿足高職學(xué)習(xí)者可持續(xù)發(fā)展的需求?!叭吮局行暮蜕鐣?huì)中心歷來是教育界的兩大爭(zhēng)論,在歷史上出現(xiàn)的單向抉擇已被證明為一種教訓(xùn)。所以,尋找兩者之間的平衡點(diǎn)是教育的永恒追求?!盵9] 因此,無論什么樣的結(jié)構(gòu)形式,只要能夠滿足社會(huì)和高職學(xué)習(xí)者可持續(xù)發(fā)展的需求,這個(gè)課程結(jié)構(gòu)就是成功的。
四、高職雙證課程開發(fā)的程序和路徑
(一)高職雙證課程開發(fā)程序
高職雙證課程開發(fā)程序主要有六步:第一步,遴選課程開發(fā)主體,該步驟一定要注意協(xié)調(diào)雙證課程開發(fā)不同利益相關(guān)者群體發(fā)言權(quán)的問題。第二步,從社會(huì)、行業(yè)企業(yè)和人的可持續(xù)發(fā)展兩個(gè)方面進(jìn)行雙證課程開發(fā)必要性和可行性的價(jià)值分析作出課程開發(fā)決策。第三步,從社會(huì)需求和人的需求兩個(gè)方面融通開發(fā)雙證課程目標(biāo)。第四步,開發(fā)雙證課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容,這一步的關(guān)鍵在于開發(fā)的原則不應(yīng)拘泥于一個(gè)外在的形式,課程內(nèi)容的開發(fā)一定要依據(jù)課程目標(biāo)進(jìn)行。第五步,開發(fā)雙證課程教學(xué)模式。高職雙證課程教學(xué)模式一定要依據(jù)已經(jīng)開發(fā)好的課程目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行選擇,在“做中學(xué)”過程中實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和教學(xué)模式的統(tǒng)一。第六步,制定雙證課程教學(xué)和評(píng)價(jià)制度。教學(xué)制度直接決定雙證課程實(shí)施的效果,評(píng)價(jià)則要實(shí)現(xiàn)學(xué)校評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)的統(tǒng)一。
(二)高職雙證課程開發(fā)路徑
高職雙證課程開發(fā)路徑如圖1所示。高職雙證課程開發(fā)的起點(diǎn)有兩個(gè):一是通過研究職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)來分析社會(huì)需求,這一步要解決兩個(gè)問題,即職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)滯后性和高職教育滯后性的問題。第一個(gè)問題的解決需要在參考現(xiàn)有職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,請(qǐng)行業(yè)企業(yè)的實(shí)踐專家對(duì)企業(yè)現(xiàn)有崗位知識(shí)技能進(jìn)行調(diào)查論證,得出現(xiàn)代技術(shù)條件下企業(yè)最新的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn);即使如此,三年甚至更長(zhǎng)的高職教育期,用現(xiàn)有的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)出來的畢業(yè)生所掌握的職業(yè)技能也已經(jīng)是滯后的,因此需要解決第二個(gè)問題,即對(duì)未來職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。二是要對(duì)人的可持續(xù)發(fā)展需求進(jìn)行分析,主要從人的從業(yè)能力和關(guān)鍵能力進(jìn)行分析,每一種能力又分為社會(huì)能力、方法能力和專業(yè)能力,從這兩個(gè)起點(diǎn)和渠道篩選出來的課程目標(biāo),進(jìn)行融通、挑選,最后形成高職雙證課程目標(biāo),然后再根據(jù)課程目標(biāo)開發(fā)高職雙證課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)制度和評(píng)價(jià)方式。在整個(gè)課程開發(fā)過程中,高職課程專家、教師、學(xué)習(xí)者(畢業(yè)生)、管理人員、行業(yè)企業(yè)實(shí)踐專家、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定專家、社區(qū)和社會(huì)公眾群體以及學(xué)習(xí)者家長(zhǎng)等,既是雙證課程開發(fā)的主體,也對(duì)整個(gè)高職雙證課程開發(fā)和使用過程進(jìn)行監(jiān)督,并對(duì)開發(fā)和使用效果進(jìn)行信息反饋,以便進(jìn)行新一輪高職雙證課程開發(fā)的修訂和完善。
圖1 高職雙證課程開發(fā)程序和路徑
五、高職雙證課程開發(fā)的評(píng)價(jià)
(一)高職雙證課程評(píng)價(jià)主體
在評(píng)價(jià)主體方面,要堅(jiān)持評(píng)價(jià)主體多元化的原則,要注意利益相關(guān)者在評(píng)價(jià)階段的話語權(quán),尤其要關(guān)注社會(huì)的評(píng)價(jià),重視行業(yè)企業(yè)等用人單位、學(xué)習(xí)者本人、家長(zhǎng)以及社區(qū)的評(píng)價(jià)。目前,我國教育行政部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一問題,在全國高等職業(yè)教育專業(yè)建設(shè)與職業(yè)發(fā)展管理平臺(tái)研制過程中,基本實(shí)現(xiàn)了評(píng)價(jià)主體多元化的期望。但是,僅僅由教育行政部門一己之力搜集的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù),是否能夠反映評(píng)價(jià)的科學(xué)性要求,是否能夠杜絕行業(yè)企業(yè)數(shù)據(jù)由學(xué)習(xí)者或高職院校自行填報(bào)的情況發(fā)生,還有待考證。
(二)高職雙證課程評(píng)價(jià)對(duì)象
高職雙證課程的評(píng)價(jià)對(duì)象包括雙證課程評(píng)價(jià)體系、雙證課程系統(tǒng)和雙證課程系統(tǒng)的運(yùn)行過程。在雙證課程評(píng)價(jià)實(shí)踐中,大多數(shù)高職院校只對(duì)高職課程系統(tǒng)及其運(yùn)行過程進(jìn)行評(píng)價(jià),而忽略了對(duì)評(píng)價(jià)體系本身的評(píng)價(jià);在對(duì)雙證課程系統(tǒng)評(píng)價(jià)方面,又往往忽略對(duì)高職雙證課程開發(fā)過程的評(píng)價(jià),即評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)要貫穿高職雙證課程開發(fā)的每一步驟。在雙證課程開發(fā)的起點(diǎn)階段,即對(duì)社會(huì)需求主要是職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的分析和人的可持續(xù)發(fā)展分析階段要貫穿評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié),評(píng)價(jià)對(duì)現(xiàn)有職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的分析是否有遺漏,對(duì)企業(yè)崗位知識(shí)技能標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查論證是否科學(xué),對(duì)本領(lǐng)域職業(yè)資格證書的預(yù)測(cè)是否具有前瞻性和科學(xué)性等;評(píng)價(jià)對(duì)于人的可持續(xù)發(fā)展研究是否打破了學(xué)科體系,是否遵循人的心理發(fā)展規(guī)律和職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律來選擇高職課程目標(biāo),等等。在雙證課程目標(biāo)開發(fā)階段,要運(yùn)用各種評(píng)價(jià)理論對(duì)選擇出來的高職雙證課程進(jìn)行考評(píng),以期選擇出融通了本專業(yè)職業(yè)資格證書和學(xué)歷證書所需要的課程目標(biāo),即能夠滿足社會(huì)和人的可持續(xù)發(fā)展需求的課程目標(biāo);在雙證課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容開發(fā)階段,要檢查所開發(fā)出來的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容是否符合高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求,是否符合高職雙證課程的需求,各利益相關(guān)者群體的話語權(quán)是否都得到了尊重,等等。在雙證課程教學(xué)模式開發(fā)階段,要檢查教學(xué)模式的選擇是否能夠?qū)崿F(xiàn)各級(jí)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo),是否能夠適應(yīng)課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的需要,等等。在雙證課程教學(xué)制度和評(píng)價(jià)階段,要查看教學(xué)制度是否能保障課程的正常實(shí)施,是否能夠做到剛性制度與柔性管理相結(jié)合,要檢查評(píng)價(jià)人員的選擇是否科學(xué),評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)步驟是否合理,是否體現(xiàn)了各利益相關(guān)者的訴求,等等。
(三)高職雙證課程評(píng)價(jià)原則、方法和步驟
在評(píng)價(jià)原則方面,要注意職業(yè)資格證書制度依托原則、社會(huì)需求優(yōu)先原則、目標(biāo)系統(tǒng)的整體優(yōu)化原則、同步評(píng)價(jià)原則、折中兼容原則和及時(shí)反饋原則。在評(píng)價(jià)方法方面,要強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)方法的多樣化原則,避免總結(jié)性評(píng)價(jià)多,形成性評(píng)價(jià)少,內(nèi)部評(píng)價(jià)多,外部評(píng)價(jià)少等情況,在評(píng)價(jià)程序方面,高職雙證課程評(píng)價(jià)主要包括四步:一是制定雙證課程評(píng)價(jià)計(jì)劃和方案,二是評(píng)價(jià)雙證課程評(píng)價(jià)體系,三是實(shí)施雙證課程評(píng)價(jià)計(jì)劃和方案,四是進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)[10]。
參考文獻(xiàn)
[1]王策三.教學(xué)論稿[M].北京:人民教育出版社,1985:168.
[2]施良方.課程理論[M].北京:教育科學(xué)出版社,1996:83.
[3][4]黃堯.職業(yè)教育學(xué)——原理與應(yīng)用[M].北京:高等教育出版社,2009:207.209.
[5]Freeman R. E., W. M. Evan. Corporate Governance: A Stake-holder Interpretation[J].Journal of Behavioral Economic,1990(19): 337-359.
[6]國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定技術(shù)規(guī)程[EB/OL].(2011-01-25)[2013-02-23].http:///tabid/326/InfoID/952/Default.aspx.
[7][美]Ralph W. Tyler.課程與教學(xué)的基本原理[M].羅康,張閱,譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2008:1.
[8]鄧澤民,王寬.現(xiàn)代四大職教模式[M].北京:中國鐵道出版社,2006:94-95.
[9]翟?;?高職教育:規(guī)律與可持續(xù)發(fā)展[J].中國人民大學(xué)書報(bào)資料中心——職業(yè)技術(shù)教育,2012(8):.29-32.
[10]王玲.高職課程目標(biāo)開發(fā)研究[D].石家莊:河北師范大學(xué),2010:30-31.
Analysis on Five Questions in the Practice of Dual-certificate Curriculum Development of Higher Vocational Education
LIU Lian-zhong1, WANG Ling2
(1. Hebei Vocational and Technical College of Chemical Medicine, Shijiazhuang Hebei 050026;
2. Shijiazhuang Railway Vocational and Technical College, Shijiazhuang Hebei 050041, China)
論文摘要:指出了我校新開設(shè)的綜合實(shí)驗(yàn)課在對(duì)學(xué)員科研道德的培養(yǎng)中所存在的問題,進(jìn)一步分析了其危害,最后提出了相應(yīng)的對(duì)策。
綜合實(shí)驗(yàn)課是我校教學(xué)改革的主要內(nèi)容之一,其課程設(shè)置分兩個(gè)階段。第一階段是科研基礎(chǔ)知識(shí)的講解,撰寫綜述,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)答辯及實(shí)驗(yàn)實(shí)施;第二階段為八個(gè)固定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合實(shí)驗(yàn)。本課程的開設(shè),為本科學(xué)員的臨床科研工作打下一定的基礎(chǔ),但在對(duì)學(xué)員科研道德的培養(yǎng)中還存在著一定的不足。
1存在問題
1.1學(xué)員的自律意識(shí)淡化
綜合實(shí)驗(yàn)課作為一門新開設(shè)的課程,受到了本科學(xué)員的普遍歡迎。自從第一節(jié)課開始,大部分學(xué)員對(duì)其都是情有獨(dú)鐘,表現(xiàn)出極大的熱情與喜好,但隨著課程的深入,要求的提高,部分學(xué)員開始放松要求,表現(xiàn)在:①撰寫綜述簡(jiǎn)單了事,抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重,對(duì)于文獻(xiàn)出處并不表明,或是簡(jiǎn)單引用別人文章中引用的參考文獻(xiàn);②實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中存在著一定的模仿和照搬的現(xiàn)象。部分學(xué)員為省時(shí)省力,簡(jiǎn)單地把別人的實(shí)驗(yàn)改頭換面,進(jìn)行重新組合包裝,再貫以自己大名,于是別人的勞動(dòng)成果便成為自己創(chuàng)新的杰作,這種現(xiàn)象在99級(jí)本科學(xué)員中還存在著一定的規(guī)模;③實(shí)驗(yàn)實(shí)施敷衍了事。部分學(xué)員抱著成敗無所謂的態(tài)度,把不承擔(dān)責(zé)任作為自己的尚方寶劍,從而助長(zhǎng)了這種風(fēng)氣。在實(shí)驗(yàn)中,部分學(xué)員對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題不能多問幾個(gè)“為什么”,甚至有學(xué)員利用實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)打游戲等干一些與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的事情,形成了一股歪風(fēng)邪氣。
1.2部分教員責(zé)任意識(shí)淡化,對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)把關(guān)不嚴(yán)
教員作為學(xué)員的指導(dǎo)老師,不僅有著豐富的專業(yè)知識(shí),而且也應(yīng)有著高尚的科研道德,其一言一行均會(huì)對(duì)學(xué)員產(chǎn)生很大的影響。但是在99級(jí)的本科綜合實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過程中,部分學(xué)員,尤其是進(jìn)行課外科研的學(xué)員反映,部分教員為了自己的科研,而忽視了對(duì)學(xué)員的指導(dǎo),名為指導(dǎo)老師,無非是掛個(gè)牌子而已,其余的事情包括實(shí)驗(yàn)中所需試劑,實(shí)驗(yàn)中所遇到的問題等均由學(xué)員自己解決,學(xué)員跑前跑后,浪費(fèi)了很多的時(shí)間與精力。而這些問題對(duì)于他們來說可謂舉手之勞。因此,這在一定程度上挫傷了學(xué)員對(duì)實(shí)驗(yàn)的積極性,使學(xué)員對(duì)將來的科研工作產(chǎn)生了一定的恐懼心理。
學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)五花八門,包羅萬象,幾乎每個(gè)學(xué)科都或多或少涉及到,但參加實(shí)驗(yàn)答辯的大部分教員都有自己的專業(yè)方向,學(xué)員實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中所包括的問題不能面面俱到,而有部分學(xué)員為了通過實(shí)驗(yàn)答辯,抱著僥幸心理,所選題目很偏,有難倒教員之意。因此,出現(xiàn)了濫竽充數(shù)的現(xiàn)象,滋生了部分學(xué)員的不良的科研心態(tài)。
1.3經(jīng)費(fèi)不足或分配不合理致使出現(xiàn)粗制濫造的現(xiàn)象在本次綜合實(shí)驗(yàn)課中,所通過的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)共有72組,在答辯的過程中對(duì)實(shí)驗(yàn)的經(jīng)費(fèi)一再壓縮,所需常用試劑及一些其他用品不是幫學(xué)員去解決,而是讓學(xué)員到各個(gè)教研室,科室及實(shí)驗(yàn)室去聯(lián)系免費(fèi)提供,這在某種程度上加重了學(xué)員的心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中就是粗制濫造,而不是精益求精。除此之外,在經(jīng)費(fèi)的分配上有的實(shí)驗(yàn)高達(dá)八千多元,而有的實(shí)驗(yàn)僅僅一百多元,巨大的反差給學(xué)員造成心理不平衡的狀態(tài),從而加重了粗制濫造的砝碼。
2危害
2.1一定程度上扭曲了學(xué)員健康的科研心態(tài)
在接觸綜合實(shí)驗(yàn)課以前,學(xué)員對(duì)科研道德的認(rèn)識(shí)只是建立在一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)之上,僅僅通過報(bào)紙、電視等媒體對(duì)科研道德有了一定的了解,在學(xué)員的心中,科研工作可以說是一種奢求,一種很神圣的美好的愿望。而綜合實(shí)驗(yàn)課是學(xué)員進(jìn)入科研工作的第一課,是培養(yǎng)學(xué)員正確的科研道德的前湊,猶如在一張白紙上繪畫,其所畫效果會(huì)給學(xué)員形成很大的影響。學(xué)員自律意識(shí)的淡化助長(zhǎng)了學(xué)員不良的學(xué)術(shù)心態(tài),為以后可能發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗埋下了隱患;部分教員責(zé)任意識(shí)淡化,對(duì)學(xué)員的心理造成了一定的影響,使之對(duì)科研工作產(chǎn)生一定的偏見,甚至可能出現(xiàn)“談虎色變”的情形,而教員把關(guān)不嚴(yán)在一定程度上滋養(yǎng)了學(xué)員舞弊、投機(jī)取巧的不良行為;經(jīng)費(fèi)不足及不合理的分配會(huì)給學(xué)員造成失衡的心態(tài),加深了對(duì)科研、學(xué)術(shù)尊嚴(yán)的偏見。
2.2一定程度上給學(xué)員將來可能發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗埋下伏筆
綜合實(shí)驗(yàn)課是學(xué)員進(jìn)入科研工作的啟蒙課,直接影響著學(xué)員將來的科研工作,易在學(xué)員的腦中形成思維定勢(shì),所存在問題的負(fù)面影響也就不言而喻。學(xué)員作為未來科研工作的后備力量,正確的學(xué)術(shù)風(fēng)氣對(duì)其尤為重要。但是,學(xué)員自律意識(shí)的淡化,部分教員責(zé)任意識(shí)的淡化,對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的把關(guān)不嚴(yán)以及經(jīng)費(fèi)不足及不合理的分配等均會(huì)給學(xué)員良好科研作風(fēng)的養(yǎng)成造成一定的影響,然而,學(xué)生時(shí)期的負(fù)面影響難免會(huì)給將來的臨床科研工作蒙上一層陰影,加重了可能發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗的發(fā)生。
2.3在一定程度上給教員的教學(xué)工作及科研工作帶來不良影響
教員作為學(xué)員心中的楷模,有些學(xué)員會(huì)按照對(duì)自己影響最深的教員的人生軌跡走下去。教員的一言一行不僅對(duì)學(xué)員有著深刻的影響,而且對(duì)自己將來的教學(xué)工作也會(huì)產(chǎn)生一定的影響,這種影響會(huì)自覺不自覺地滲透到自己的科研工作中。試想一個(gè)責(zé)任心不強(qiáng)的教員怎么能給學(xué)員帶好頭,怎么能以其人格魅力來感動(dòng)和鼓舞學(xué)員呢?而且,這種心態(tài)反映在其科研工作中,也會(huì)給其科研工作帶來一定的負(fù)面影響。
3對(duì)策
3.1在綜合實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)設(shè)置科研道德的專題講座
綜合實(shí)驗(yàn)課偏重于科研知識(shí)、科研設(shè)計(jì)等方面。雖然有些教員在課堂中附帶地講了一點(diǎn),但對(duì)于學(xué)員科研道德的培養(yǎng)所起作用甚微。開設(shè)科研道德的專題講座,有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn);①可將科研道德提升到一個(gè)高度,引起學(xué)員的重視;②可使學(xué)員對(duì)科研道德有一個(gè)整體的把握與認(rèn)識(shí);⑧可為學(xué)員以后的科研工作提供一個(gè)強(qiáng)有力的思想保障,也為學(xué)員實(shí)踐科研道德的培養(yǎng)提供指導(dǎo),即如何來培養(yǎng)自己的科研道德。
3.2應(yīng)健全一個(gè)良好的本科學(xué)員學(xué)術(shù)體系
綜合實(shí)驗(yàn)課的第一階段包括撰寫綜述、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)答辯及實(shí)驗(yàn)實(shí)施,在四個(gè)部分中,一環(huán)扣一環(huán),教員應(yīng)分工合作,給學(xué)員提供及時(shí)的指導(dǎo),并嚴(yán)格指出學(xué)員存在的問題,應(yīng)當(dāng)真正做到互助互學(xué),共同提高。在此過程中,應(yīng)提倡專心致志,反對(duì)四顧謀求;提倡精品意識(shí),反對(duì)浮泛攫??;提倡眼高手勤,反對(duì)盲目自大;提倡師生共進(jìn),反對(duì)庸俗往來;提倡與時(shí)俱進(jìn),反對(duì)虛玄浮華;提倡昂揚(yáng)進(jìn)取,反對(duì)疲塌惰??;提倡團(tuán)隊(duì)精神,反對(duì)自我膨脹。
綜合實(shí)驗(yàn)課的第二階段為八個(gè)固定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn),這是學(xué)員提高實(shí)踐能力的大好機(jī)會(huì),也為將來的臨床工作奠定一定的基礎(chǔ)。在這些實(shí)驗(yàn)課中,教師要做到時(shí)刻在位,悉心指導(dǎo),給學(xué)員提出疑問。學(xué)員也應(yīng)大膽提出自己的見解,不迷信權(quán)威和受制于教條,從而在思考質(zhì)疑的過程中,獲得心靈上的自由和人格上的獨(dú)立,保持著創(chuàng)造、創(chuàng)新的激情與活力。
3.3申請(qǐng)基金,合理分配
鑒于學(xué)員多基金少的特點(diǎn),綜合實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)當(dāng)如實(shí)向?qū)W校反映情況,申請(qǐng)更多的基金,爭(zhēng)取讓每位學(xué)員都能參加課外實(shí)驗(yàn),從中得到訓(xùn)練。在基金的分配上,盡量做到一致,不可使基金過于集中,也不可使基金過于分散,爭(zhēng)取讓每組實(shí)驗(yàn)都盡可能受益,鼓勵(lì)學(xué)員聯(lián)系實(shí)驗(yàn)贊助單位,盡可能有效利用基金,提高成本效益比(cost—benefit)。這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性,對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)施有一個(gè)正確的心態(tài),從而防止粗制濫造現(xiàn)象的發(fā)生。
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