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目的:為降低降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生,防止滅菌后貯槽內(nèi)無(wú)菌敷料及無(wú)菌物品的再污染。
方法:抓好滅菌后貯槽內(nèi)無(wú)菌敷料及無(wú)菌物品的管理、使用和保存。根據(jù)各科室對(duì)敷料、物品的所需種類及用量不同,分別將已分類好的小包裝醫(yī)用敷料、物品置于貯槽內(nèi),采用標(biāo)準(zhǔn)壓力,標(biāo)準(zhǔn)溫度的高壓蒸汽的滅菌處理。做雙包裝,雙保險(xiǎn)。
結(jié)果:減少了醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生,確保了滅菌后醫(yī)用敷料、物品的使用時(shí)間。
結(jié)論:我院在開(kāi)展醫(yī)用敷料及物品的分類雙包裝后,杜絕了因醫(yī)用敷料及物品的再污染而引起的醫(yī)院獲得性感染,從而提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:貯槽使用; 醫(yī)院獲得性感染
【中圖分類號(hào)】
R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0325-02
醫(yī)院獲得性感染為病人就診或入院后所獲得的感染。常見(jiàn)病原體有細(xì)菌、真菌、病毒等,其中以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。它可通過(guò)空氣等直接或間接接觸途徑傳播。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查資料顯示,約四分之一的死亡病例與醫(yī)院獲得性感染有關(guān),因此醫(yī)院獲得性感染問(wèn)題受到廣泛重視。為了更好地落實(shí)我院預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的管理工作,在院領(lǐng)導(dǎo)和感控辦的直接領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)引起院內(nèi)感染的每一份病例進(jìn)行監(jiān)控、分析、研究,從中發(fā)現(xiàn)有40%的病例是由于貯槽內(nèi)滅菌敷料及無(wú)菌物品的使用、管理不當(dāng)而起。這是引起我院獲得性感染的一個(gè)重要因素。抓住此環(huán)節(jié)進(jìn)行革新,實(shí)行分類小包裝,嚴(yán)把程序化操作,取長(zhǎng)補(bǔ)短完善管理手段。從而杜絕因貯槽使用管理不當(dāng)引起的醫(yī)院獲得性感染。
1 貯槽使用利弊
1.1 貯槽使用的益處:
貯槽為金屬所制的盛裝器,具有容積大,裝盛物品多,不易損壞,所盛物品不易潮濕,通透性好耐高壓,高溫,攜帶方便等特點(diǎn),所以備受各醫(yī)院青睞。
1.2 貯槽使用利弊
1.2.1 因貯槽容量大,所裝物品多,加之滅菌前不注意側(cè)窗開(kāi)啟,高壓蒸汽滅菌時(shí)蒸汽不能有效的穿透貯槽內(nèi)物品,使貯槽中央溫度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)溫度。故滅菌不徹底,滅菌后又不注意及時(shí)關(guān)閉側(cè)窗,造成滅菌后貯槽內(nèi)物品再次污染。
1.2.2 滅菌后的貯槽常置于換藥室,治療室所處位置不同,溫度不一,且人流量大,易造成空氣污染。
1.2.3 操作者進(jìn)行操作前不重視雙手清潔消毒及工作服的清潔度,操作時(shí)又忽視無(wú)菌操作。導(dǎo)致手部及衣袖跨越無(wú)菌區(qū)或觸摸到貯槽內(nèi)的滅菌物品,造成污染。
1.2.4 每天頻繁開(kāi)啟貯槽取物,取完后又不及時(shí)關(guān)閉貯槽蓋或蓋不嚴(yán)密,造成貯槽內(nèi)剩余物品再次污染。
1.2.5 每貯槽滅菌后敷料等物品使用時(shí)間較長(zhǎng),少則3~4天,多則7~8天。早已超過(guò)有關(guān)滅菌物品使用時(shí)間的規(guī)定。
以上貯槽使用中的弊端,是直接導(dǎo)致貯槽內(nèi)無(wú)菌敷料及物品污染的主要原因。經(jīng)過(guò)3年來(lái)的觀察,分析,研究。我們隊(duì)滅菌后貯槽內(nèi)剩余敷料及物品做了大量的細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果表明:盛裝于貯槽內(nèi)經(jīng)滅菌處理過(guò)得敷料及物品,若開(kāi)啟次數(shù)大于8次/每日,小于12次/每日,則24小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)均為陰性,24小時(shí)至72小時(shí)培養(yǎng)有65%為陽(yáng)性,超過(guò)72小時(shí)培養(yǎng)有98%為陽(yáng)性。菌類以枯草桿菌為主,其它還有:真菌,微球菌等。
2 防范措施
2.1 實(shí)行分類小包裝,杜絕污染
2.1.1 醫(yī)用敷料由過(guò)去的貯槽直接盛裝,改為用紙小包裝,紗布1~2塊/包,棉墊一塊一包裝,棉球0.2g/每包。
金屬,塘瓷類物品,一律采用雙層棉布的包布包裝,一物一包裝。
2.2 加強(qiáng)貯槽使用的管理,堅(jiān)持程序化操作。
2.2.1 根據(jù)各科室所需敷料及物品的種類,用量不同,采用不同型號(hào)的貯槽盛裝已分類包裝好的敷料及物品,以便在短期內(nèi)用完。滅菌前在每貯槽中央放入化學(xué)指示卡,貯槽外貼3M膠帶。以監(jiān)測(cè)貯槽內(nèi)滅菌效果做到雙包裝,雙保險(xiǎn)。
2.3 加強(qiáng)換藥室,治療室的消毒管理工作
換藥室,治療室設(shè)專人負(fù)責(zé),每日常規(guī)消毒處理2次,并針對(duì)兩室人流量較大的特點(diǎn),隨時(shí)加用向陽(yáng)牌消毒香進(jìn)行消毒,保證空氣合格率。
2.4 加強(qiáng)對(duì)工作人員手部及工作服的消毒管理工作
操作者在進(jìn)行操作前,必須認(rèn)真進(jìn)行清潔,消毒雙手。感控辦應(yīng)不定期對(duì)操作者在操作前進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng),并建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,以減少細(xì)菌對(duì)敷料及物品的污染。勤換工作服,日常每周換兩次,同時(shí)要做到隨時(shí)污染隨時(shí)換,操作前衣袖過(guò)肘,以減少對(duì)滅菌貯槽內(nèi)剩余敷料及物品的再污染。
以上貯槽使用的改進(jìn),雖煩瑣費(fèi)用稍高,但經(jīng)過(guò)多次細(xì)菌培養(yǎng)表明:將滅菌后的貯槽內(nèi)剩余敷料及物品做細(xì)菌培養(yǎng),3~7天為陰性,7~14天仍為陰性,從而延長(zhǎng)了使用時(shí)間,杜絕了因貯槽內(nèi)滅菌敷料及物品使用時(shí)間長(zhǎng),頻繁開(kāi)啟貯槽蓋等所至的剩余滅菌敷料及物品再污染問(wèn)題。降低了醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生。
總之:通過(guò)三年的臨床實(shí)踐,我們的體會(huì)是:雖然醫(yī)院獲得性感染為多方原因造成,但只要嚴(yán)格遵守操作程序,加強(qiáng)制度化管理,強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí),提高工作人員自身素質(zhì),從我做起,從點(diǎn)滴做起,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,醫(yī)院獲得性感染將會(huì)明顯下降。
我們這支三下鄉(xiāng)隊(duì)伍,成員們來(lái)自五湖四海,有著各種才藝的人不在少數(shù)。也正因?yàn)檫@支隊(duì)伍的成員來(lái)自各大高校,所以,在彼此之間還沒(méi)有很熟悉,還沒(méi)有對(duì)自己所屬的這個(gè)群體產(chǎn)生歸屬感。
優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者我們有了,在整一個(gè)活動(dòng)中的前期準(zhǔn)備中,隊(duì)長(zhǎng)的所作所為無(wú)不顯示著她的領(lǐng)導(dǎo)才能。但是現(xiàn)在的問(wèn)題就在于該如何去增強(qiáng)成員們的歸屬感呢?作為一名副隊(duì)長(zhǎng),我又該做些什么呢?
也許,有人會(huì)認(rèn)為說(shuō),十天的時(shí)間,你們能夠做些什么,做再多也是無(wú)用的,反正熬熬就過(guò)去了。我們就是本著為人民服務(wù)的宗旨來(lái)到這里的,如果說(shuō)我們敷衍了事的話,如何對(duì)得住這么支持我們的領(lǐng)導(dǎo)與村委。所以,當(dāng)看到有些隊(duì)友一些不太適當(dāng)?shù)男袨榕e止時(shí),我真的很揪心。我一直都把團(tuán)隊(duì)的形象擺在重要的位置,可如今,若讓村民看到我們這樣子的行為舉止時(shí),我們還有挽回的余地嗎?我過(guò)后雖然有當(dāng)面說(shuō)過(guò)這回事,但是效果不明顯。究其原因,我認(rèn)為是我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)感還不強(qiáng),比較缺乏集體歸屬感。針對(duì)此問(wèn)題,我認(rèn)為可以從以下幾方面入手。
1.樹(shù)立一個(gè)共同的目標(biāo)。一個(gè)團(tuán)體,必須要有每個(gè)成員都達(dá)成一種共識(shí),就是我們究竟要什么,應(yīng)該怎么樣去干好它。這個(gè)共同的目標(biāo)就好比一個(gè)紐帶,把每個(gè)人都緊緊地聯(lián)系在一起。就像現(xiàn)在,我們的團(tuán)隊(duì)還沒(méi)有能夠達(dá)成這樣的一種共同目標(biāo),成員們還不清楚自己想要在這里得到什么。
2.主動(dòng)關(guān)心每一位隊(duì)員。作為副隊(duì)長(zhǎng),應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心別人,這樣不僅給他人帶來(lái)安慰、讓他人覺(jué)得自己時(shí)刻受到關(guān)注,也讓自己能夠更加了解隊(duì)友們的心聲,有助于自己的工作與增強(qiáng)自己與他人的溝通能力。
3.適時(shí)地贊揚(yáng)隊(duì)員。作為副隊(duì)長(zhǎng),很多時(shí)候都要在會(huì)議上發(fā)表意見(jiàn)。那么,一個(gè)會(huì)議,除了例行的工作匯報(bào)和其他要事的宣布之外,還需要對(duì)自己的隊(duì)友進(jìn)行肯定。既然在教學(xué)的過(guò)程中,我們可以毫不吝嗇地對(duì)自己的學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng),那么又為何不能夠?qū)εc自己朝夕相處的隊(duì)友表?yè)P(yáng)呢?不要認(rèn)為有的事情只要心里知道就好了,不必直接說(shuō)出來(lái)的。我覺(jué)得我們大部分的人都會(huì)這樣子,如此含蓄還真讓人無(wú)語(yǔ)。你不說(shuō),別人就可能永遠(yuǎn)不知道你心里對(duì)他的看法。
4.要讓隊(duì)員感受到自己的付出。因?yàn)檫@個(gè)活動(dòng)是維持在一個(gè)比較短的時(shí)間內(nèi),只有十天的時(shí)間,如果讓隊(duì)員覺(jué)得你是一個(gè)無(wú)所事事的副隊(duì)長(zhǎng),那么你的信服力何在?不要總是默默地在付出,有可能你的不在意恰恰就會(huì)讓人誤解你的不盡心。無(wú)論你背后付出了多少,最起碼也要讓別人知道你曾經(jīng)為他們做過(guò)些什么。
5.有問(wèn)題就要有對(duì)策。每個(gè)人在這一個(gè)過(guò)程中可能會(huì)遇到很多的問(wèn)題,當(dāng)把問(wèn)題提出來(lái)之后,就必須要盡快有一個(gè)對(duì)策來(lái)應(yīng)付。把問(wèn)題堆積起來(lái)一起處理,這是一個(gè)錯(cuò)誤的做法。不要圖一時(shí)的方便,這樣反而會(huì)造成更大的不便。
省人大農(nóng)業(yè)和資源環(huán)境保護(hù)委員會(huì)收到省人民政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省實(shí)施(中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法)辦法(草案)》(以下簡(jiǎn)稱辦法草案)后,于6月下旬和7月上旬組織力量赴杭州、溫州、嘉興、紹興、麗水五市及部分縣(市、區(qū))征求意見(jiàn)。6月30日又聽(tīng)取了省政府有關(guān)部門的意見(jiàn)。7月6日,省人大農(nóng)業(yè)和資源環(huán)境保護(hù)委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議,對(duì)辦法草案進(jìn)行了審議?,F(xiàn)將審議情況報(bào)告如下。
土地是農(nóng)民最基本的生產(chǎn)資料,是最基本的生活保障,是發(fā)展的重要資源。2002年8月國(guó)家頒布了《中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法》,確立了以家庭承包為主體的經(jīng)營(yíng)制度,保障農(nóng)戶土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)30年不變。為使國(guó)家法律更好地得到實(shí)施,切實(shí)保護(hù)農(nóng)民的土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)益,促進(jìn)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定,針對(duì)我省農(nóng)村土地承包中存在的亟待解決的問(wèn)題,制定《浙江省實(shí)施(中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法)辦法》是十分必要的。
農(nóng)業(yè)和資源環(huán)境保護(hù)委員會(huì)認(rèn)為,我省從1998年開(kāi)始農(nóng)村土地二輪承包,并在2004年又進(jìn)行了完善。省人民政府提請(qǐng)的辦法草案符合上位法和本省實(shí)際,在思路上把重點(diǎn)放在農(nóng)村土地承包后承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的穩(wěn)定及矛盾處理上,從土地發(fā)包與承包、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的保護(hù)、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)、土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證的管理和土地承包糾紛仲裁等方面設(shè)立相應(yīng)的規(guī)范??偟慕Y(jié)構(gòu)、內(nèi)容基本可行,建議提請(qǐng)本次省人大常委會(huì)會(huì)議審議。同時(shí),就辦法草案中的幾個(gè)問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。
一、關(guān)于集體經(jīng)濟(jì)組織成員界定問(wèn)題
農(nóng)村土地承包法第五條規(guī)定:農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員有權(quán)依法承包由本集體經(jīng)濟(jì)組織發(fā)包的農(nóng)村土地。但上位法對(duì)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員沒(méi)有作出界定。目前,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員資格如何來(lái)確定,全省缺乏統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。盡管1992年省人大常委會(huì)頒布的《浙江省村經(jīng)濟(jì)合作社組織條例》對(duì)社員的身份作了籠統(tǒng)的規(guī)定,但已經(jīng)不合時(shí)宜。在征求意見(jiàn)中,一些地方認(rèn)為,辦法草案不需急于對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織成員資格作出界定。一是因我省農(nóng)村二輪土地承包從1998年開(kāi)始,到2000年基本結(jié)束。農(nóng)村土地承包法實(shí)施后,2004年各地又進(jìn)行了完善。二是可用于解決歷史遺留問(wèn)題的機(jī)動(dòng)地、新開(kāi)墾增加的土地不多,有些地方土地補(bǔ)償費(fèi)已采取不同形式分配到戶,對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織成員界定已沒(méi)有實(shí)際意義。但大部分地方認(rèn)為,辦法草案應(yīng)該對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織成員作出界定。我們也認(rèn)為這是必要的。因?yàn)檗r(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員資格的界定,事關(guān)農(nóng)村社會(huì)生活的基礎(chǔ)。此問(wèn)題如得不到解決,農(nóng)村土地承包糾紛將無(wú)法得到徹底、妥善地處理。當(dāng)前,農(nóng)村土地承包糾紛中出現(xiàn)的特定人群(如“農(nóng)嫁女”、定銷戶、外來(lái)戶等)的糾紛案件占絕大多數(shù),還有土地補(bǔ)償費(fèi)分配、集體經(jīng)濟(jì)收益分配等糾紛,爭(zhēng)議的焦點(diǎn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵,均在于如何確定當(dāng)事人的集體經(jīng)濟(jì)組織成員資格。如果成員資格不明確,這類糾紛案件就難以得到解決。特別是隨著城市化的推進(jìn)和戶籍制度的改革,將會(huì)出現(xiàn)“村(居)民”和“社員”的分離,明確集體經(jīng)濟(jì)組織成員顯得更為迫切。
二、關(guān)于發(fā)包主體問(wèn)題
農(nóng)村土地承包法規(guī)定,農(nóng)民集體所有的土地依法屬于村農(nóng)民集體所有的,由村集體經(jīng)濟(jì)組織或者村民委員會(huì)發(fā)包。1992年頒布的《浙江省村經(jīng)濟(jì)合作社組織條例》規(guī)定,村經(jīng)濟(jì)合作社對(duì)本村農(nóng)民集體所有的土地依法行使經(jīng)營(yíng)、管理權(quán)。在征求意見(jiàn)中,領(lǐng)銜提議制訂實(shí)施農(nóng)村±地承包法辦法的省人大代表指出,到2005年底,我省已設(shè)置村級(jí)合作經(jīng)濟(jì)組織35282個(gè),以村經(jīng)濟(jì)合作社為發(fā)包主體簽訂的二輪土地承包合同有906.36萬(wàn)份,占家庭承包經(jīng)營(yíng)農(nóng)戶數(shù)的95.3%。對(duì)此,辦法草案應(yīng)明確發(fā)包方為村經(jīng)濟(jì)合作社。鑒于我省農(nóng)民集體所有土地承包簽訂合同的實(shí)際,我們認(rèn)為,在設(shè)立村經(jīng)濟(jì)合作社運(yùn)行正常的地方,發(fā)包方應(yīng)是村經(jīng)濟(jì)合作社;沒(méi)有設(shè)立村經(jīng)濟(jì)合作社的地方,發(fā)包方可以是村民委員會(huì)。
三、關(guān)于承包土地被征用與土地承包管理銜接問(wèn)題
隨著城市化進(jìn)程的加快,我省各地用地需求不斷上升,因征地而引發(fā)的農(nóng)民上訪和干群沖突有所增加,已成為影響農(nóng)村穩(wěn)定的重要因素。征求意見(jiàn)中,各地普遍認(rèn)為辦法草案第十九條的規(guī)定可操作性不強(qiáng),要求增加和明確征地程序等方面內(nèi)容的規(guī)定。我們認(rèn)為,在征地過(guò)程中,要維護(hù)農(nóng)民集體土地所有權(quán)和農(nóng)民土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的權(quán)益。在征地依法報(bào)批前,要將擬征地的用途、位置、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、安置途徑告知被征地農(nóng)民;對(duì)擬征土地現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果須經(jīng)被征地農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)戶確認(rèn);確有必要的,國(guó)土資源部門應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定組織聽(tīng)證。要將被征地農(nóng)民知情、確認(rèn)的有關(guān)材料作為國(guó)土資源部門征地審批的必備材料。同時(shí),為了切實(shí)做好農(nóng)戶承包地被征收征用后土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證的變更或注銷,國(guó)土資源行政主管部門應(yīng)當(dāng)將征收土地批準(zhǔn)文件及被征收土地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組、戶名、面積、位置等資料告知同級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門,為農(nóng)業(yè)行政主管部門變更或注銷農(nóng)戶土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證提供合法的證明材料。
四、關(guān)于發(fā)包方變更、解除土地承包合同問(wèn)題
征求意見(jiàn)中,基層反映,當(dāng)前農(nóng)村承包土地被征收征用后,承包合同未被解除或變更,被征地農(nóng)戶不愿變更或交回權(quán)證,造成農(nóng)戶所持土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證與征后農(nóng)戶實(shí)際承包地塊不相一致,容易引發(fā)行政復(fù)議、群體性等事件。建議辦法草案對(duì)發(fā)包方解除、變更被征收征用土地承包合同以及辦理的時(shí)限作相應(yīng)的規(guī)定。同時(shí),明確發(fā)包方承擔(dān)提請(qǐng)有關(guān)部門變更或注銷土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證的義務(wù)。
五、關(guān)于土地承包仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)立、仲裁范圍問(wèn)題
農(nóng)村土地承包法規(guī)定了農(nóng)村土地承包糾紛的解決途徑為協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟四種方式。我省溫州等地試點(diǎn)情況表明,土地承包糾紛仲裁是方便快捷化解糾紛的有效渠道。在征求意見(jiàn)中,各地一致認(rèn)為,辦法草案要明確省、市、縣(市、區(qū))設(shè)立農(nóng)村土地承包糾紛仲裁委員會(huì)。仲裁委員會(huì)依法獨(dú)立行使農(nóng)村土地承包糾紛仲裁權(quán)。上級(jí)仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)下級(jí)仲裁委員會(huì)的工作。農(nóng)業(yè)行政主管部門的農(nóng)村土地承包糾紛處理機(jī)構(gòu)為仲裁委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)日常工作。并建議辦法草案要把土地承包合同、承包地征用補(bǔ)償費(fèi)分配以及承包經(jīng)營(yíng)權(quán)的流轉(zhuǎn)、侵權(quán)、繼承等糾紛,納入仲裁范圍。
六、關(guān)于發(fā)包方侵害承包權(quán)益的法律責(zé)任問(wèn)題
農(nóng)村土地承包法規(guī)定,發(fā)包方侵害承包權(quán)益的要承擔(dān)停止侵害、返還原物、恢復(fù)原狀、排除妨害、消除危險(xiǎn)、賠償損失等民事責(zé)任。但在實(shí)踐中,村干部是一個(gè)特殊的群體,往往是發(fā)包方的代表,他們的身份多數(shù)是農(nóng)民,不屬國(guó)家公職人員,約束國(guó)家公職人員的法律法規(guī),對(duì)他們不適用。征求意見(jiàn)中,基層要求在辦法(草案)中增加對(duì)村干部違法行為的處罰規(guī)定。
關(guān)鍵詞:音樂(lè)欣賞;聯(lián)系;藝術(shù)
在音樂(lè)欣賞教學(xué)中,如何把音樂(lè)滲透到語(yǔ)文、美術(shù)、歷史、政治、舞蹈等姊妹學(xué)科中去,把抽象的音樂(lè)概念、復(fù)雜的音樂(lè)原理以及枯燥的技能訓(xùn)練,轉(zhuǎn)化成生動(dòng)有趣的游戲、舞蹈,使我們的課堂能讓學(xué)生很快的進(jìn)入角色,讓老師和學(xué)生在課堂上共同體驗(yàn)感受音樂(lè),把聽(tīng)、視、觸等各種感覺(jué)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、唱歌、表演、游戲、舞蹈等結(jié)合起來(lái),從而把學(xué)生從座位的束縛中解放出來(lái),讓他們既動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腳,同時(shí)通過(guò)創(chuàng)編歌詞,創(chuàng)編舞蹈動(dòng)作,創(chuàng)編節(jié)奏等。讓學(xué)生在樂(lè)中學(xué),學(xué)中樂(lè)。
1 音樂(lè)與語(yǔ)文學(xué)科的聯(lián)系
自古以來(lái),文學(xué)和藝術(shù)兩者息息相關(guān),文學(xué)用音樂(lè)去演繹,去升華。我國(guó)的歌曲藝術(shù)經(jīng)歷了詩(shī)經(jīng)、楚辭、樂(lè)府、絕律詩(shī)、詞、曲等不同的發(fā)展階段。中國(guó)的文學(xué)博大精深,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),多少的文人留下了許多膾炙人口的詩(shī)歌散文,令無(wú)數(shù)中華兒女驚嘆羨慕。許多歌曲本來(lái)就是一首詩(shī),如我們語(yǔ)文《明月幾時(shí)有》,宋朝詩(shī)人蘇軾的詩(shī),被后來(lái)人譜上了曲,這首詞所表現(xiàn)的思想情感,本來(lái)甚為明顯,蘇軾因?yàn)檎翁幘车氖б?,以及和其弟蘇轍的別離,中秋對(duì)月,不無(wú)抑郁惆悵之感。但是他沒(méi)有陷在消極悲觀的情緒中,旋即以超然達(dá)觀的思想排除憂患,終于表現(xiàn)出對(duì)人間生活的熱愛(ài)。書(shū)上《水調(diào)歌頭》。
又如,在欣賞《春江花月夜》時(shí),搜集了一些與詩(shī)歌所描寫(xiě)的意境相符的景色,并在景色優(yōu)美的地方加上張若虛同名詩(shī)歌《春江花月夜》的詩(shī)句,學(xué)生在欣賞過(guò)程中做到了眼、耳并用,典雅優(yōu)美的曲調(diào),把春天靜靜的夜晚,月亮在東山升起,小舟在江面蕩漾,花影在兩岸輕輕的搖動(dòng)的大自然迷人景色,一幕幕地展現(xiàn)在聽(tīng)者眼前,給人以高度藝術(shù)美的享受,無(wú)疑學(xué)生已進(jìn)入到迷人的藝術(shù)境界,領(lǐng)略這音樂(lè)與文學(xué)所帶來(lái)的無(wú)窮魅力。
再如,我們課本中的《春曉》,《在希望的田野上》等。當(dāng)欣賞這些樂(lè)曲時(shí),我讓學(xué)生們先朗誦歌詞領(lǐng)會(huì)歌詞的含義,理解作品所表達(dá)的思想和感情,再讓學(xué)生聆聽(tīng)并哼唱旋律,這樣的課堂讓學(xué)生受益匪淺,收獲很多。我給學(xué)生講時(shí)代背景,講歌曲產(chǎn)生的年代的特點(diǎn),以及作者當(dāng)時(shí)創(chuàng)作的時(shí)代環(huán)境,講與音樂(lè)相關(guān)的領(lǐng)域、相互溝通、彼此強(qiáng)化。
2 音樂(lè)與美術(shù)學(xué)科的聯(lián)系
舒曼曾說(shuō)過(guò):“有教養(yǎng)的音樂(lè)家能從拉斐爾的圣母像中得到不少啟發(fā),同樣,美術(shù)家也能從莫扎特的交響樂(lè)中受益匪淺。”這足以說(shuō)明音樂(lè)與美術(shù)之間有著不可分割的聯(lián)系。在音樂(lè)欣賞中加入一些美術(shù)作品,對(duì)幫助學(xué)生理解音樂(lè),感受音樂(lè)美,更好的表現(xiàn)音樂(lè)美是有很大幫助的。如在欣賞《伏爾加船夫曲》的時(shí)候,我先出示19世紀(jì)俄羅斯畫(huà)家列賓創(chuàng)作的著名油畫(huà)《伏爾加河上的纖夫》,讓學(xué)生仔細(xì)觀察畫(huà)面,然后我再描繪畫(huà)面的意境:“十一個(gè)衣衫襤褸、神情各異的纖夫,用胸前套著的纖索,吃力的拖著一只有著高高桅桿的船只負(fù)重前行,河灘上留下他們的串串足印……”,進(jìn)一步加深學(xué)生的印象,最后讓學(xué)生在欣賞這幅世界名畫(huà)的同時(shí)邊欣賞歌曲,能讓他們更好的理解音樂(lè)形象,理解歌曲表達(dá)的情感。
又如在欣賞《兩個(gè)猶太人》時(shí),我把哈特曼的一幅旅行寫(xiě)生畫(huà)《兩個(gè)猶太人》展示給學(xué)生看,畫(huà)面上的兩個(gè)猶太人,形象對(duì)比鮮明:一個(gè)肥胖、驕橫;一個(gè)瘦弱、怯懦。而2個(gè)具有明顯反差的音樂(lè)主題就是根據(jù)這2個(gè)對(duì)比鮮明的人物形象來(lái)表現(xiàn):肥胖的“富人”,音樂(lè)主題含有大跳和短小的停頓,由弦樂(lè)和木管樂(lè)八度齊奏,顯得粗壯、自負(fù);瘦弱的“窮人”,音樂(lè)主題采用同音反復(fù),初次出現(xiàn)時(shí)用加弱音器的小號(hào)演奏,刻畫(huà)出戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,瑟瑟縮縮的形象。學(xué)生通過(guò)聽(tīng)和看的結(jié)合,就能更深理解音樂(lè)作品的意義了。因此人們常常把音樂(lè)稱作“凝固的畫(huà)面”,把美術(shù)稱為“流動(dòng)的音樂(lè)”。
再如在欣賞《飛來(lái)的花瓣》,讓學(xué)生感受美好的師生情誼,學(xué)生對(duì)老師的真摯謝意及無(wú)比崇敬的心情,用花瓣一樣的信件表達(dá)對(duì)老師的無(wú)比熱愛(ài),我的學(xué)生們邊聽(tīng)邊用自己手中的畫(huà)筆把自己的感想畫(huà)了出來(lái),邊聽(tīng)邊用自己的動(dòng)作把旋律表現(xiàn)了出來(lái),有幾個(gè)同學(xué)還為自己的作品作了首小詩(shī),歌頌自己的老師平淡而偉大,無(wú)私的奉獻(xiàn).一時(shí)間,我的音樂(lè)課成了欣賞課,成了文學(xué)課,美術(shù)課,詩(shī)歌朗誦課等。
3 音樂(lè)與舞蹈的聯(lián)系
《音樂(lè)課程標(biāo)準(zhǔn)》提出:“音樂(lè)與舞蹈是親密無(wú)間的姊妹藝術(shù)”,其直觀的藝術(shù)感染力,對(duì)豐富學(xué)生的藝術(shù)體驗(yàn)、形成健康的審美情趣、促進(jìn)身心發(fā)展具有重要價(jià)值。音樂(lè)與舞蹈有著天然的共生性,舞蹈中動(dòng)作的節(jié)奏常常以音樂(lè)的節(jié)奏為基礎(chǔ),而音樂(lè)的節(jié)奏,又需要通過(guò)優(yōu)美的舞蹈動(dòng)作來(lái)形象地展現(xiàn)。通過(guò)舞蹈技能的訓(xùn)練,能提高學(xué)生的節(jié)奏感,提高學(xué)生表現(xiàn)音樂(lè)的能力。
青少年學(xué)生天生好動(dòng),在課堂中讓他們跟隨音樂(lè)的節(jié)奏、節(jié)拍進(jìn)行律動(dòng),用體態(tài)來(lái)表現(xiàn)音樂(lè),是他們最樂(lè)意的事,課堂氣氛也會(huì)隨之而變得活躍。在教學(xué)中,以民族舞為載體,可以幫助學(xué)生準(zhǔn)確地把握少數(shù)民族歌曲的風(fēng)格,增加了學(xué)生的興趣,又豐富了知識(shí)。如第二單元《青春舞曲》和七下《豐收之歌》,我在上到這課時(shí),就讓學(xué)生聽(tīng)著節(jié)奏猜想這是什么地方的舞蹈――新疆民族舞蹈,學(xué)生對(duì)其印象最深的就是新疆舞蹈中的“動(dòng)頸”。還有同學(xué)們比較熟悉的《大阪城的姑娘》都是典型的新疆風(fēng)格的歌曲,它的節(jié)奏極具舞蹈性,在學(xué)唱完歌曲后,教他們簡(jiǎn)單的新疆舞蹈動(dòng)作,他們非常喜歡,而且更容易理解新疆音樂(lè)的節(jié)奏特點(diǎn),使之加深對(duì)歌曲的印象,進(jìn)一步把握歌曲的情緒。
一路辛苦啦。
書(shū)單輕易哪敢開(kāi)呀,我的工夫其實(shí)很淺的,豈敢在老兄面前稍有賣弄。推薦幾個(gè)作家給你讀好不好?陀思妥耶夫斯基(俄國(guó)),托爾斯泰(俄國(guó)),卡夫卡(前奧匈帝國(guó)),??思{(美國(guó)),霍桑(美國(guó)),川端康成(日本),普魯斯特(法國(guó)),大有讀頭。再往上追溯的話,但丁(意大利)、歌德(德國(guó))值得深究,這兩人是大家中的大家,他們就像中國(guó)的孔子一樣,是一個(gè)時(shí)代的文化巨人。這些人的作品,我就不一一列舉了,你找到什么就讀什么吧,反正不會(huì)白讀。
除此之外,對(duì)我影響很大的著作還有《唐吉訶德》(塞萬(wàn)提斯)、《當(dāng)代英雄》(萊蒙托夫)、《紅與黑》(司湯達(dá))、《懺悔錄》(盧梭)、《圣經(jīng)》、《草葉集》(惠特曼)、普希金的詩(shī)、雪萊的詩(shī)、泰戈?duì)柕脑?shī)、波特萊爾的詩(shī)、郭沫若的詩(shī)、艾青的詩(shī)、舒婷的詩(shī)、北島的詩(shī)、黃翔的詩(shī)、《呼嘯山莊》(勃朗特)、《百年孤獨(dú)》(馬爾克斯)等等。還有屈原的詩(shī)、陶淵明的詩(shī)、王維的詩(shī)、李白的詩(shī)、南唐后主的詞、坡的詞、李清照的詞、蕭紅小說(shuō)《生死場(chǎng)》、廢名小說(shuō)《橋》(廢名一直不被讀者重視,冤哪,他可是大作家)、老舍寫(xiě)底層人的一些作品、沈從文和汪曾祺的部分小說(shuō)、美國(guó)人奧尼爾和俄國(guó)人契訶夫的劇本。
尤其是《懺悔錄》,我第一次閱讀時(shí)尚可稱為少年,當(dāng)時(shí)的迷醉和振奮至今記憶猶新。它對(duì)我的文學(xué)觀、寫(xiě)作態(tài)度的形成和日后的人格發(fā)展,影響極大,應(yīng)該說(shuō)是對(duì)我青年時(shí)期的整個(gè)發(fā)展最有影響的著作。至于同一個(gè)作者的《論人類不平等的起源和基礎(chǔ)》,因?yàn)椴皇俏膶W(xué)著作,不知道是不是應(yīng)該在這里提及,其實(shí)這本書(shū)對(duì)我的影響,決不在《懺悔錄》之下,或許還有過(guò)之吧。
綜合地說(shuō),前期對(duì)我影響最大的是盧梭和魯迅。關(guān)于魯迅,怎嘗估價(jià)他對(duì)我的意義都不過(guò)分,在那些孤獨(dú)而又十分艱難的日子里,如果沒(méi)有他老人家的陪伴,也許我就走不出我人生的最低谷。其小說(shuō)語(yǔ)言的情調(diào)和氣韻,深深滲透到了我的生命之中。他的論文則成為我抵御俗世摧壓的有力武器。這種閱讀體驗(yàn)是其他語(yǔ)境中的其他人所不可重復(fù)的。不過(guò)我還是可以建議你細(xì)讀他的如下五本書(shū):《墳》、《吶喊》、《彷徨》、《野草》、《朝花夕拾》,這是魯迅作品中精華的精華。
繼盧梭和魯迅之后對(duì)我產(chǎn)生巨大影響的,是陀思妥耶夫斯基和托爾斯泰,此外還應(yīng)該加上《圣經(jīng)》。最近十來(lái)年,我從他們那里汲取營(yíng)養(yǎng)甚多,他們平淡而又深刻地滋養(yǎng)著我的靈魂。
現(xiàn)在人到中年,原先不怎么在意或者不怎么明白的許多東西,漸漸成為自己的重要資源,比如這幾年我越來(lái)越能夠理解莊子、陶淵明、王維的心意,日益受到他們的暗示和影響。與此同時(shí),對(duì)耶穌、釋迦牟尼、孔子、陀思妥耶夫斯基、托爾斯泰、馬克思、克魯泡特金等等的狀態(tài),也有越來(lái)越深切的體會(huì)。這些東西都不是單純的文學(xué)影響,而是精神的、人格的、文學(xué)的、哲學(xué)的,或者說(shuō)世界觀的、人生觀的、人觀的、文學(xué)觀的、道德觀的綜合性影響。比如我對(duì)托爾斯泰的興趣,主要就不在文學(xué)作品,而是在非文學(xué)作品
還有幾個(gè)中篇特別好,不可不看。契訶夫《草原》《第六病室》,安德烈耶夫《紅笑》,英國(guó)高爾斯華綏《蘋果樹(shù)》,加謬《局外人》,均為一時(shí)極品。
我的閱讀面其實(shí)很窄,不敢以此拘限他人。比如二十世紀(jì)西方重要的文學(xué)作品,我所讀太少。荷馬史詩(shī)和古希臘劇本,一直想認(rèn)真下點(diǎn)功夫,卻一直未曾如愿。再就是古代印度的東西,我偶有涉及,感覺(jué)非常好,可是一直沒(méi)有機(jī)會(huì)認(rèn)真拜讀。這些想讀而未及細(xì)讀的書(shū),常常讓人向往得心里發(fā)疼,不知道這輩子還有沒(méi)有機(jī)會(huì)去深入地研究一下它們,哪怕是粗粗閱讀一遍,也甚可的。好在你不會(huì)受我這些缺憾之局限,因?yàn)橹灰阕约赫J(rèn)起真來(lái),一旦讀進(jìn)去了,自會(huì)發(fā)現(xiàn)比這個(gè)更加廣闊的世界。
如今文學(xué)真是門前冷落車馬稀,你竟然還要我推薦文學(xué)作品,我簡(jiǎn)直有點(diǎn)深受感動(dòng)呀。文學(xué)文學(xué),就像一個(gè)沒(méi)人理睬的糟老頭一樣,蜷縮在這個(gè)時(shí)代最不起眼的角落里,不知哪一天才會(huì)返老還童、重放光彩。
敬頌編安!