病例教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量

(1)從表3中項目1-3的結(jié)果(P<O．05)看出，病例教學(xué)能提升課堂學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的理論“灌輸式”教學(xué)通常會使學(xué)生覺得枯燥、乏味，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。病例教學(xué)理論聯(lián)系實際，把書本上枯燥的護理評估、護理診斷、護理措施與實際病人聯(lián)系起來，結(jié)合圖片、視頻、角色扮演等，增加教學(xué)內(nèi)容的直觀性和趣味性，活躍了課堂氣氛，吸引了學(xué)生注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在分析病例時，通過不斷地質(zhì)疑，激發(fā)了學(xué)生的好奇心啪，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，充分發(fā)揮了教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用，增加了師生間的互動，將“要學(xué)生學(xué)”變成“學(xué)生要學(xué)”。抓課堂學(xué)習(xí)效果，對成績的提高至關(guān)重要。

(2)表3中項目4—6的結(jié)果(P<0．05)顯示，病例教學(xué)提高了學(xué)生分析、解決問題能力。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師將總結(jié)、歸納好的重點和難點知識傳授給學(xué)生，學(xué)生只是被動接受。病例教學(xué)中，由于病人病情往往較復(fù)雜，學(xué)生必須運用已學(xué)知識對資料進行全面分析、綜合考慮，進行正確的護理診斷，然后制定相應(yīng)的護理措施。病例教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動接受知識的缺陷，培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題能力，從而有助于提高簡答、選掇和病例分析題的成績。和病例分析題的成績。

(3)表3中項目12、13的結(jié)果(0．05)表明，病例教學(xué)有助于加深學(xué)生理解、記憶。傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重機械記憶；病例教學(xué)將相似的、學(xué)生易混淆的疾病，以幾個病例交給學(xué)生，讓學(xué)生對病例中的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進行對比，得到諸病例的主要不同點，列出主要護理診斷，制定相應(yīng)的護理措施，使抽象的理論直觀化，使抽象知識變得具體易懂，有利于知識的記憶嗍。理解性記憶優(yōu)于機械性記『乙，可舉一反三，觸類旁通，有助于學(xué)生提高名詞解釋、填空、選擇和簡答題的成績。

病例教學(xué)有助于滲透素質(zhì)教育

表3中項目7-11的結(jié)果表明，傳統(tǒng)教學(xué)注重理論知識的傳授，即使有心理護理和健康指導(dǎo)環(huán)節(jié)，也只是教師的“灌輸式”講授。病例教學(xué)中，問題往往是小組討論解決，是集體智慧的結(jié)晶，有助于學(xué)生建立自信心，在解決問題過程中的集體協(xié)作，又逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神；同時，小組成員對本組的討論結(jié)果高度概括，進行總結(jié)性發(fā)言，有利于提高學(xué)生的語言表達能力。課后布置作業(yè)：查找學(xué)科發(fā)展的前沿知識。學(xué)生利用業(yè)余時間查找資料，提高了學(xué)生自學(xué)和獲取信息能力。學(xué)生的角色扮演，在創(chuàng)設(shè)情景中進行的個案心理護理和健康教育，是學(xué)生愛心、責(zé)任心的體現(xiàn)，能加深學(xué)生對護理工作的認識和理解，培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)[41。

1制定切實可行的實習(xí)計劃

護生到達實習(xí)醫(yī)院之前，醫(yī)院護理部必須首先制定相應(yīng)的計劃，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)大綱要求和本院實際情況，對實習(xí)的起止時間、學(xué)生分組、輪轉(zhuǎn)日程安捧、基本方式和組織方法、實習(xí)的考核及鑒定辦法、學(xué)生的考勤及各項規(guī)章制度等進行周密的安捧，這樣才能使實習(xí)活動井然有序，有章可循，便于檢查評估。在安捧實習(xí)活動計劃時，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標不同而有所側(cè)重。對畢業(yè)后從事臨床護理工作的學(xué)生，可把指導(dǎo)重點放在培養(yǎng)具有臨床獨立工作能力、分析、判斷及應(yīng)急能力方面；對畢業(yè)后準備從事護理教學(xué)工作的，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生多參與教學(xué)實踐，如進行業(yè)務(wù)小講座、護理查房、主持病例討論等；對畢業(yè)后將從事護理管理工作的學(xué)生，指導(dǎo)教師應(yīng)重點引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用管理學(xué)知識了解醫(yī)院護理體制正常運轉(zhuǎn)的調(diào)控以及如何做好護士長這個基層管理角色，也可讓學(xué)生進行管理方案設(shè)計或進行衛(wèi)生健康宣教等，鍛煉其管理能力。

2周密的組織安捧

實習(xí)活動不同于學(xué)校課堂理論學(xué)習(xí)，人員分散、涉及科室廣且流動性大，在這種狀況下，要保證實習(xí)活動的順利銜接和質(zhì)量達標，指導(dǎo)教師必須根據(jù)實習(xí)計劃進行周密的組織安捧，并定期進行檢查總結(jié)。具體做法：實習(xí)護生進入醫(yī)院的第1周，由護理部、院感科、各科護士長進行崗前培訓(xùn)，重點教育內(nèi)容有：醫(yī)院各項規(guī)章制度、護士素質(zhì)、院感知識、各科護理工作特點及常用護理技術(shù)示范等，第2周分散進入各科室開始正式實習(xí)。每科實習(xí)結(jié)束時，由科帶教老師進行專科理論、技術(shù)操作考核合格方可出科，指導(dǎo)教師定期抽查、指導(dǎo)、總結(jié)評估、持續(xù)改進。

3組織業(yè)務(wù)小講座及教學(xué)查房

指導(dǎo)教師可根據(jù)各科專業(yè)特點，每周舉辦理論知識講座，以彌補課堂教學(xué)的不足，擴大護生的知識面?？蛇x擇常見病、多發(fā)病、危重病病例進行教學(xué)查房，由護生先進行準備、分析、討論，再由指導(dǎo)教師補充總結(jié)。這種方法可進一步加深護生對理論知識的理解，同時，聯(lián)系實例可加深印象、增強記憶、開闊視野，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。在教學(xué)查房前，指導(dǎo)教師應(yīng)有計劃地找出一些問題提問護生，并鼓勵護士提問，以活躍學(xué)習(xí)氣氛。

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結(jié)。

提高慢、更新難：護理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

1對象與方法

1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的43名護理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護生入重癥醫(yī)學(xué)科的評估成績(護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗比較豐富。

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展?？浦R、疾病小講座，?？剖痉?，護理操作，集中查房，然后實習(xí)護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實驗教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實習(xí)護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習(xí)護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長一名，負責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標，帶教老師結(jié)合ICU臨床護理教學(xué)要求及護生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護理理論知識。帶教老師和實習(xí)護生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護生依據(jù)ICU臨床護理教學(xué)目標，制定個性化的合作學(xué)習(xí)目標。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習(xí)小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學(xué)習(xí)、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學(xué)習(xí)評估。實驗教學(xué)評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點評、教學(xué)效果測評，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護生的實習(xí)教學(xué)效果進行評價。護理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后的護理基礎(chǔ)理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經(jīng)過實習(xí)教學(xué)后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理對兩組護生實習(xí)期間的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1對象與方法

1．1對象

選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實習(xí)的護理學(xué)員50名，采用隨機數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2教學(xué)方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標

護理實習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實習(xí)。通過6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識。