摘要：靜脈血栓栓塞癥是住院患者常見的疾病，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題。骨科及超聲醫(yī)學(xué)科作為臨床VTE的診治前沿科室，對于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。以如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為切入點，全面深入地探討了VTE臨床教學(xué)的個體化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床專科，對于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習(xí)生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習(xí)生對VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習(xí)?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習(xí)機會相對偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識

我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識進(jìn)行融會貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗證，通過實習(xí)生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

摘要：為改變傳統(tǒng)的“填鴨式”超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式在人才培養(yǎng)方面帶來的不足，同時解決超聲實踐教學(xué)受學(xué)生人數(shù)較多、超聲儀器數(shù)量較少、超聲儀器設(shè)備的滯后性等條件限制的問題，構(gòu)建超聲虛擬教學(xué)平臺積極探索推進(jìn)超聲實踐教學(xué)改革的必要性日益凸顯。通過搭建多元、穩(wěn)定、便捷、高效的超聲虛擬教學(xué)平臺助推超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的發(fā)展，這項舉措不僅可以彌補傳統(tǒng)超聲實踐教學(xué)模式所帶來的不足，進(jìn)一步推進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革，還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲相關(guān)專業(yè)知識的興趣，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)水平較高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，從而實現(xiàn)互促共進(jìn)的效果。

關(guān)鍵詞：超聲實踐教學(xué)；超聲虛擬教學(xué)平臺；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

在我國，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展年代久遠(yuǎn)，發(fā)展到今天已經(jīng)有半個多世紀(jì)的歷史。目前，隨著我國現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的逐年提高，超聲醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和后續(xù)治療之中［1］。然而，隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲實踐教學(xué)卻存在教學(xué)瓶頸。教師在培養(yǎng)學(xué)生的超聲實踐操作能力時，單純依賴于附屬醫(yī)院有限的超聲儀器設(shè)備和相對陳舊的超聲實踐教學(xué)方法，這顯然無法達(dá)到培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)水平較高的醫(yī)學(xué)人才的目的。實踐教育方法滯后、設(shè)備有限，而學(xué)生人數(shù)眾多的現(xiàn)象大大減少了學(xué)生們的實踐操作機會。因此，超聲虛擬教學(xué)平臺在超聲實踐教育中的作用顯而易見［2］。近幾年來，網(wǎng)絡(luò)虛擬實踐教育越來越受到國家教育部的高度關(guān)注。根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于2017—2020年開展示范性虛擬仿真實驗教學(xué)項目建設(shè)的通知》文件的相關(guān)指示，教育部適時把握互聯(lián)網(wǎng)時代普通高等教育的規(guī)律，順應(yīng)社會發(fā)展的要求，全面推進(jìn)高校教學(xué)改革，在全社會廣泛開展虛擬仿真實驗教學(xué)平臺建設(shè)，積極倡導(dǎo)和鼓勵各高校探索虛擬仿真教學(xué)。在此項政策的引導(dǎo)下，虛擬仿真正在逐步應(yīng)用于各個領(lǐng)域，并成為各大院校新的研究方向［3?4］。在提出搭建虛擬仿真實驗教學(xué)平臺的同時，教育部旨在堅持“資源同享、可持久發(fā)展”的指導(dǎo)理念，以提高學(xué)生的專業(yè)水平、素質(zhì)水平、實踐能力和創(chuàng)新思維能力為培養(yǎng)目標(biāo)，以虛擬仿真實驗教學(xué)資源的設(shè)立為首要目的，搭建虛擬仿真實踐教育示范基地，具有良好的教學(xué)效果［5］。因此，我們依托長沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，構(gòu)建超聲影像資源虛擬教學(xué)平臺，并以此為基礎(chǔ)推進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革。學(xué)生可結(jié)合當(dāng)下教學(xué)模式進(jìn)度以及根據(jù)自身學(xué)習(xí)需要，自主進(jìn)行虛擬教學(xué)平臺的學(xué)習(xí)和知識點補充，一方面彌補傳統(tǒng)單一實踐教學(xué)模式的不足，另一方面為學(xué)生提供更多實操機會，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲專業(yè)知識的興趣，達(dá)到互促共進(jìn)的效果。

一、目前超聲醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)存在的問題

（一）傳統(tǒng)超聲實踐教學(xué)課時安排有限，教學(xué)活動具有單一性

超聲醫(yī)學(xué)是一門多形態(tài)影像學(xué)科，其教學(xué)理論需要視覺影像與實踐教學(xué)相結(jié)合才能達(dá)到教學(xué)目的，具有較強的操作性和實踐性。然而，由于學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的差異性，醫(yī)學(xué)生課程安排的不同，超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)課程總體課時安排有限，教學(xué)內(nèi)容僅包括基礎(chǔ)知識以及各大主要系統(tǒng)等［6］；并且，在傳統(tǒng)的超聲實踐教學(xué)授課過程中，教師只能粗略講授全身各大部分器官的超聲圖像大致輪廓，不能詳細(xì)勾畫出各組織器官的位置以及結(jié)構(gòu)范圍；以及存在超聲實踐教學(xué)體系結(jié)構(gòu)不完善，實踐教學(xué)活動不連續(xù)等問題。所以，目前大多數(shù)地方高校還是以傳統(tǒng)的方式開展實踐教學(xué)活動，教學(xué)手段較為單一，效果不理想［7］。

改革開放政策為科技發(fā)展創(chuàng)造了良好環(huán)境，鄧小平同志關(guān)于“科技是第一生產(chǎn)力”的論斷解放了人們的思想，強化了“科技興國”的觀念。也為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展插上了騰飛的翅膀。

近年來，我院積極倡導(dǎo)科技興院，十分重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色，抓好人才培養(yǎng)，推動重點專科發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展取得明顯成效。今年是“九五”規(guī)劃的最后一年，為進(jìn)一步提高我院的醫(yī)學(xué)科技水平，推動醫(yī)院科技進(jìn)步，特制訂2001-2005醫(yī)學(xué)科技發(fā)展規(guī)劃。

一、加強重點?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高

加強醫(yī)院的重點專科建設(shè)，逐步形成優(yōu)勢和特色，增強醫(yī)院的綜合實力，是醫(yī)院生存發(fā)展的必由之路。我院確立了肛腸科、口腔科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科為重點建設(shè)?？疲壳耙殉蹙邇?yōu)勢，到2005年，各重點?？茖⒔ǔ扇卺t(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體，在市內(nèi)及周邊縣享有較高聲譽的特色?？啤＝窈?年，醫(yī)院將在人、財、物等方面給予一定的政策傾斜，優(yōu)先滿足重點?？瓢l(fā)展的需要。

1、優(yōu)先安排重點專科人員外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，鼓勵和支持學(xué)科帶頭人外出考察，參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，使他們了解本學(xué)科國內(nèi)外最新進(jìn)展和學(xué)術(shù)動態(tài)。

2、優(yōu)先滿足和培養(yǎng)重點?？迫瞬牛鶕?jù)重點?？铺蓐犘枰瑢缡兰o(jì)學(xué)科帶頭人，在進(jìn)修、深造、科研等方面給予優(yōu)先安排，為他們掌握高尖技術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。定期邀請省中醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院的專家教授來我院會診、手術(shù)、講課。明確要求重點?？频尼t(yī)療骨干充分掌握本學(xué)科中、西醫(yī)最先進(jìn)的診療技術(shù)，熟練解決本學(xué)科的疑難病癥。

【摘要】利用計算機強大的數(shù)據(jù)處理能力，通過計算機軟件實現(xiàn)對日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準(zhǔn)確、實時、可靠。而且可以快速的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對于醫(yī)院管理工作的改進(jìn)和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計算機信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計算機信息管理系統(tǒng)；流程改進(jìn)；電子病歷

計算機軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計算能力大幅度提高同時價格大幅度下降。軟件開發(fā)方法論、開發(fā)語言、開發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計算機信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢。下面針對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

摘要：利用計算機強大的數(shù)據(jù)處理能力，通過計算機軟件實現(xiàn)對日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準(zhǔn)確、實時、可靠。而且可以快速的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對于醫(yī)院管理工作的改進(jìn)和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計算機信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)流程改進(jìn)電子病歷

一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計算機系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費處代替手工進(jìn)行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。